Hypocampus

[Alla hormonella metoder innehåller gestagen som hämmar endometriumproliferation och påverkar cervixsekretet, vilket försämrar implantation. Vid högre doser (individuellt vilken dos men mellan- till högdos) hämmas även ovulationen.] [En del innehåller även östrogen vilket i första hand förbättrar blödningsmönstret och hämmar ovulation.] Används normalt inte efter 60 års ålder.

Kartor med p-piller kan gärna "ätas ihop", d.v.s. man gör inget uppehåll mellan dem. Förr eller senare kommer det då en genombrottsblödning, då avbryter man ätandet i några dagar. Eller så kan man göra egna avbrott när man tycker att det passar och bortfallet av gestagener leder till en avstötning av endometrium och blödning.

Gestagen ökar inte trombosrisken!

Alla kombinerade preventivmetoder ger en ökad trombosrisk!

Gestagena metoder

Olika varianter av gestagenpreparat
- Lågdos - Hormonspiral eller minipiller
- Mellandos - Mellanpiller eller p-stav
- Högdos - P-spruta
Kontraindikationer:
- Pågående leversjukdom
- Aktuell eller tidigare bröstcancer

Lågdosgestagen	Minipiller (noretisteron, Mini-Pe®) Fördelar: ev. mindre biverkningar Nackdelar: oförutsägbart blödningsmönster, endast 3 timmars glömskemarginal Kontraindikationer: BMI > 30 p.g.a. minskad tillförlitlighet
Hormonspiral (levonorgestrel - Mirena^®, Jaydess^®) Fördelar: sätts in vart femte år (Mirena^®) resp. vart tredje år (Yaydess^®). Minskad eller upphörd blödning låg riskprofil för hormonbiverkningar - namnet hormonspiral kan dessvärre avskräcka från att testa om tidigare hormonbiverkningar Nackdelar: mest lokal effekt → få biverkningar men viss humörpåverkan, bröstspänningar, lindrig akne Kontraindikationer: uterusanomali - ex septa, myom - kan påverka, krävs viss koncentration av läkemedlen, kan bli för lågt i delar av uterus vid annorlunda anatomi / ovanligt stor uterus
Mellandosgestagen	Mellanpiller (desogestrel, Cerazette) eller P-stav (etonogestrel, Nexplanon) Fördelar: Skydd är jämförbart med kombinerade preparat P-stav varar i 3 år men kan tas ut igen (jämfört med p-spruta) Nackdelar: Oförutsägbart blödningsmönster – 33 % får oregelbundna blödningar. Nedstämdhet, akne, ökad aptit
Högdosgestagen	P-spruta (medroxyprogesteron, Depo-Provera®) Fördelar Mycket bra preventivt skydd Injektion var 3:e månad [Nackdelar Kan ta lång tid att bli fertil efter användande (ca 1 år)] Nedstämdhet, trötthet, minskad libido, ökad aptit, akne Ibland kraftiga blödningar Kontraindikationer - Utöver leversjukdom och aktiv bröstcancer Kvinnor < 19 (och över 45) - Kan leda till osteoporos pga hämmad östrogenproduktion.

Lågdosgestagen

Minipiller (noretisteron, Mini-Pe®)

Fördelar: ev. mindre biverkningar
Nackdelar: oförutsägbart blödningsmönster, endast 3 timmars glömskemarginal
Kontraindikationer: BMI > 30 p.g.a. minskad tillförlitlighet

Hormonspiral (levonorgestrel - Mirena^®, Jaydess^®)

Fördelar: sätts in vart femte år (Mirena^®) resp. vart tredje år (Yaydess^®). Minskad eller upphörd blödning
- låg riskprofil för hormonbiverkningar - namnet hormonspiral kan dessvärre avskräcka från att testa om tidigare hormonbiverkningar
Nackdelar: mest lokal effekt → få biverkningar men viss humörpåverkan, bröstspänningar, lindrig akne
Kontraindikationer: uterusanomali - ex septa, myom - kan påverka, krävs viss koncentration av läkemedlen, kan bli för lågt i delar av uterus vid annorlunda anatomi / ovanligt stor uterus

Mellandosgestagen

Mellanpiller (desogestrel, Cerazette) eller P-stav (etonogestrel, Nexplanon)

Fördelar:
- Skydd är jämförbart med kombinerade preparat
- P-stav varar i 3 år men kan tas ut igen (jämfört med p-spruta)
Nackdelar:
- Oförutsägbart blödningsmönster – 33 % får oregelbundna blödningar.
- Nedstämdhet, akne, ökad aptit

Högdosgestagen

P-spruta (medroxyprogesteron, Depo-Provera®)

Fördelar
- Mycket bra preventivt skydd
- Injektion var 3:e månad
[Nackdelar
- Kan ta lång tid att bli fertil efter användande (ca 1 år)]
- Nedstämdhet, trötthet, minskad libido, ökad aptit, akne
- Ibland kraftiga blödningar
Kontraindikationer - Utöver leversjukdom och aktiv bröstcancer
- Kvinnor < 19 (och över 45) - Kan leda till osteoporos pga hämmad östrogenproduktion.

Klicka här för att förstora tabellen.

Kombinerade hormonella metoder (östrogen + gestagen) - P-piller, p-plåster, p-ring

Generellt:
- [Påverkar ovulationenen genom att minska FSH-produktionen]
- Blodtrycket kan öka något men stabiliseras snart och återgår då man slutar med pillrena. Trombosrisken ökar också under det första året men återgår sedan till det normala.
- Vid insättning kontrolleras bl.a. BMI och blodtryck.
Fördelar:
- Effektivt preventivt skydd
- Minskad smärta och mindre blödning
- Minskar risk för ovarie-, endometrie- och kolorektalcancer
- Mindre bröstspänning
- Ökad fertilitet efter avslutad behandling
- Positiv inverkan humör för vissa
- Lång glömskemarginal - 36 timmar för piller. Jämför med minipiller med 3 timmar.^[1]
Nackdelar:
- Ökad risk för lungemboli, DVT samt bröstcancer
  - grundrisk för VTE nyligen reviderad och funnits högre får både de utan kombinationsbehandling och de med, riskförhöjningen är oförändrad, ca x2 risk men den absoluta risken är högre än man tidigare trott
    - VTE risk icke-gravid, icke-användare av kombinerad metod 2-3/10´000
    - VTE risk icke-gravid, användare av kombinerad metod ca 4-8/10´000 (beroende av preparat)
- Nedstämdhet, minskad libido, viktökning, illamående, huvudvärk, akne

[Kontraindikationer	Tidigare trombos eller förälder/syskon med trombos Koagulationsdefekt Migrän med aura – Ger ökade symtom och ökad risk för stroke Crohns sjukdom eller ulcerös kolit SLE Diabetes med kärlkomplikationer
Relativa kontraindikationer	Amning (minskar mjölkproduktionen) Cancersjukdom Hereditet för bröstcancer > 35 år, särskilt i kombination med obesitas, diabetes, rökning eller hypertoni Vissa läkemedel som antiepileptika, antibiotika Utvecklingsstörning (dålig compliance)]

Klicka här för att förstora tabellen.

Gynekologi > Antikonception

Antikonception

Översikt

Definitioner

Pearl index

Hormonella preventivmetoder

Gestagena metoder

Minipiller (noretisteron, Mini-Pe®)

Hormonspiral (levonorgestrel - Mirena^®, Jaydess^®)

Mellanpiller (desogestrel, Cerazette) eller P-stav (etonogestrel, Nexplanon)

P-spruta (medroxyprogesteron, Depo-Provera®)

Kombinerade hormonella metoder (östrogen + gestagen) - P-piller, p-plåster, p-ring

Akut-p-piller/ dagen efter piller

Sterilisering

Kopparspiral

Barriärmetoder

Naturliga metoder

Exempelpatient

Vidare läsning

Detta är ett avsnitt ur Hypocampus läs mer...

Klicka här för mer info...

Gynekologi > Antikonception

Gestagena metoder

Minipiller (noretisteron, Mini-Pe®)

Hormonspiral (levonorgestrel - Mirena®, Jaydess®)

Mellanpiller (desogestrel, Cerazette) eller P-stav (etonogestrel, Nexplanon)

P-spruta (medroxyprogesteron, Depo-Provera®)

Kombinerade hormonella metoder (östrogen + gestagen) - P-piller, p-plåster, p-ring

Detta är ett avsnitt ur Hypocampus läs mer...

Klicka här för mer info...

Hormonspiral (levonorgestrel - Mirena^®, Jaydess^®)