Hypocampus

Infektionsmedicin > Antibiotika

Antibiotika som angriper bakteriernas cellvägg

[Beta-laktamantibiotika har en betalaktamring som förhindrar korsbindningar i peptidoglykanstrukturen genom att binda till bakteriernas penicillin-binding proteins].[ Dessa kan delas upp i penicilliner, cefalosporiner och karbapenemer.] Problem med resistensutveckling finns då vissa bakterier (ex. S. aureus) producerar penicillinas, vilket är en typ av β-laktamas som bryter ner β-laktamringen hos bl.a. Bensyl-PC, pcV och amoxicillin. Bakterier kan även ha andra typer av bredspektrum β-laktamaser som bryter ner penicillinas-stabila penicilliner (ESBL). Då behövs ännu bredare antibiotika, t.ex. karbapenemer. De vanligaste biverkningarna i denna grupp är överkänslighetsreaktioner. All beta-laktamantibiotika elimineras via njuren.

Professor Lars Hagberg från SU/Östra sjukhuset i Göteborg berättar om intensivvårdspenicilliner

Penicilliner

Grupp	Läkemedel	Indikationer	Ej verksamma mot	Kommentar
Vanliga penicilliner	Penicilllin V / Fenoximetylpenicillin (oralt): Kåvepenin® Penicillin G / Bensylpenicillin (intravenöst)	Övre och nedre bakteriella luftvägsinfektioner som t.ex samhällsförvärvade pneumonier, akut media otiti, akut sinuit och faryngotonsillit Streptokocker Pneumokocker Erysipelas Borrelia Penicillin G kan används vid allvarligare infektioner som t.ex gasgangrän, akut meningit, endokardit och neuroborrelios Meningokocker Gonokocker	S. Aureus Gramnegativa stavar	Penicillinas - S. aureus producerar beta-laktamasenzymet penicillinas vilket bryter ned pencillinets β-laktamring
Penicillinasstabilt penicillin (stafylokockpenicillin)	Kloxacillin (intravenöst): Ekvacillin® Flukoxacillin (oralt): Heracillin®	Hud och skelettinfektioner Stafylokockinfektioner
Penicilliner med utvidgat spektrum	Amoxicillin (per oral): Amimox® Ampicillin (intravenöst): Doktacillin®	Luftvägsinfektioner H. influenzae Barn - Kan användas istället för vanligt penicillin eftersom det har en bättre smak vilket kan underlätta administreringen	S. aureus	Bättre effekt mot en del gram-negativa bakterier Penicillinaskänsligt
Cystit-penicillin	Pivmecillinam - Selexid®	Nedre urinvägsinfektioner Gramnegativa stavar t.ex E. coli	Streptokocker Pneumokocker Stafylokocker
Bredspektrum penicillin	[Piperacillin + Tazobactam (pip/taz)	Svåra intraabdominella infektioner Gramnegativa stavar Pseudomonas Anaeroba tarmbakterier Alla bakterier som vanligt penicillin tar] Svåra nosokomiala infektioner - Kan t.ex vara UVI/pyelonefrit och pnemoni Komplicerade hud- och mjukdelsinfektioner	Atypisk pneumoni Chlamydia pneumonia Mycoplasma pneumonia	Tazobactam läggs till som betalaktamashämmare för att på så sätt även täcka upp för S. aureus

Klicka här för att förstora tabellen.

Cefalosporiner

Alla cefalosporiner är effektiva mot pencillinasproducerande bakterier men inom gruppen skiljer sig mikrobiellt spektrum och stabiliteten mot övriga beta-laktamaser. Cefalosporiner kan administreras till gravida och ammande. Kliniskt används framförallt intravenösa cefalosporiner och dessa kan delas upp i cefalosporiner med måttligt brett spektrum (cefuroxim, cefotaxim samt ceftriaxon) samt de med brett spektrum (ceftazidim och cefepim). De per orala cefalosporinerna har generellt sett dåligt upptag och betydligt sämre effekt än de intravenösa. Alla cefalosporiner kan leda till antibiotikaassocierad diarré med t.ex C. difficile.

Professor Lars Hagberg från SU/Östra sjukhuset i Göteborg berättar mer om cefalosporiner (Rättelse: Cefadroxil har god absorption men resistens, diarre, clostridium diff. är ändå bra skäl för att inte överanvända cefadroxil)

Tabell över cefalosporiner

Läkemedel	Indikationer	Ej verksam mot	Kommentar
Cefuroxim (i.v.)	Hud-, skelett-, led- och mjukdelsinfektioner S. aureus Streptokocker	ESBL MRSA Pneumokocker H. Influenzae	Sämre effekt mot gramnegativa bakterier jämfört med andra intravenösa cefalosporiner
Cefotaxim (i.v.)	Meningit Allvarlig övre UVI Allvarlig pneumoni Bukinfektioner Hud-, skelett-, led- och mjukdelsinfektioner	Enterokocker ESBL MRSA C. difficile Listeria monocytogenes	Risk för Clostridium difficile-diarré Risk för resistensutveckling
Ceftriaxon (i.v.)	Neuroborrelios Gonorré	Stafylokocker Pneumokocker Enterokocker Listeria monocytogenes	Lång halveringstid vilket möjijlggör använding inom öppenvården
Cefadroxil (per orala)	Recidiverande streptokocktonsillit Används i vissa fall vid hud- och mjukdelsinfektioner	Pneumokocker H. influenzae	God absorption Enligt Hagberg "Kanske inte världens bästa antibiotika" (resistens, diarre, clostridium diff)

Klicka här för att förstora tabellen.

Karbapenem (Meropenem)

[Meropenem (Meronem®) är ett av de bredaste antibiotikapreparaten som finns och det används framförallt som ett IVA-preparat och behandling vid svåra nosokomiala infektioner, feber hos immunsupprimerade patienter och vid svåra bukinfektioner.] Karbapenemer är normalt stabila mot alla vanliga betalaktamaser inklusive ESBL men på senare år har karbapenemasproducerande bakterier (ESBL-CARBA) blivit ett ökande problem.

Spektrum:
- Aeroba grampositiva bakterier
  - S. aureus och streptokocker
- Gramnegativa stammar
- Anaerober (ej enterokocker och S. maltophilia)

Infektionsmedicin > Antibiotika

Antibiotika som angriper bakteriernas cellvägg

Översikt

Beta-laktamantibiotika

Penicilliner

Cefalosporiner

Tabell över cefalosporiner

Karbapenem (Meropenem)

Glykopeptidantibiotika

Detta är ett avsnitt ur Hypocampus läs mer...

Klicka här för mer info...