Gastroenterohepatologi > Obstipation, diarré och IBS

Diarré & malabsorption

Översikt

Definitioner

Riskfaktorer

Diagnostik

Anamnes

• [Tidigare/nuvarande sjukdomar
  • Nyligen opererad, strålbehandlad?
  • Diabetes eller annan systemsjukdom?
  • Neurologisk sjukdom med motilitetspåverkan?
  • Hereditet för IBD eller celiaki?]
• [Relation till viss mat?]
• [Läkemedel
  • Antibiotikaanvändning? NSAID? Alkohol?]
• [Avföringsanamnes
  • Antal avföringar per dag, konsistens, färg, steatorré?
  • Förlopp
    • Hur debuterade detta? Symptomduration? Dygnsvariation? Tidigare liknande besvär?
  • Asscocierade symptom
    • Kräkning, illamående, feber, buksmärta, viktnedgång, flush?
  • Blod i avföringen?]
• [Infektionsanamnes
  • [Utlandsresa? Då ökar risken för Salmonella, Shigella, tyfoidfeber osv]
  • Nosokomialt insjuknande? Har patienten fått antibiotikabehandling eller legat bredvid någon som fått antibiotika? Clostridium difficile
  • Vistelse på daghem eller institution?
    • Dagis: sannolikt rotavirus, äldreboende: calicivirus
  • Flera fall i omgivningen? T.ex. calicivirusutbrott
  • Födoämnen – Kyckling, nötkött, ägg → Salmonella
  • Antibiotika – Koppling till Clostridium difficile
  • Riskyrke? Hur ska man hantera patienten efteråt? Kan man skicka tillbaka patienten till jobbet?]

Status

• Allmäntillstånd - Slemhinnor, hudturgor, insjunkna ögon?
• Vitalparametrar
• Buk (ömhet, defense)

Klinisk kemi

• Hb, TPK, LPK + diff
• CRP, SR
• S-Fe, S-Ferritin
• S-B12, B-folat
• Na+, K+, och kreatinin
• B-glukos, S-TSH, S-T4
• F-Hb x3
• S-transglutaminas-ak (IgA) - Förstahandsanalys vid diagnostik av celiaki

Endoskopi- och röntgenundersökningar

• Gastroskopi med px – Celiaki? Atrofisk gastrit?
• Koloskopi med px – IBD? Mikroskopisk kolit?
• MR tunntarm – Mb Crohn?
• Tumörmisstanke → Koloskopi eller Kolonröntgen
• Kapselundersökning – Tunntarmsförändringar?

Vid infektionsmisstanke

• Hb + CRP
• [Faecesodling - Även PCR-baserad diagnostik av faeces används på många laboratorier. ]
  • I praktiken x 1, om fortsatta symptom ytterligare 1-2 odlingar
  • Ange misstänkt land där patienten smittats i remissen
  • Inkluderar yersinia, salmonella, campylobacter och shigella
• Cystor och maskägg
  • Främst vid dysenteri efter tropikresa eller vid subakut/persisterande diarré
  • I vissa fall förekommer intermittent frisättning – Upprepa därför undersökningen vid kvarstående symptom
  • Inkluderar bl.a giardia och entamöba, men separat remiss för cryptosporidier

Malabsorption

Differentialdiagnoser