Hematologi > Anemi

Anemi

Översikt

Definitioner

Etiologi

Klassifikation

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Fullständig anamnes

  • Graviditet?
  • Kosthållning?
  • Andra symptom? - Viktförlust, nattliga svettningar, feberepisodet kan tala för allvarlig bakomliggande sjukdom
  • Bakomliggande kronisk sjukdom så som njursvikt eller RA? Kan tala för sekundär anemi.
  • Debut?
  • Förändrade avföringsvanor?
    • Svartfärgad?
    • Blodig avföring?
  • Förändrade menstruationer?
  • Andra blödningskällor?
  • Läkemedel - T.ex. NSAID och kortison medförd ökad risk för ulcus och GI-blödning. Antikoagulantia → ökad blödningsbenägenhet.
  • Hereditet och etnicitet - Thalassemi och sicklecellsanemi är vanligare i t.ex. Afrika och medelhavsländerna

Status

  • BT, puls, hjärt- och lungauskultation
  • Bukstatus - Palpera lymfkörtlar, lever och buk för att hitta eventuella resistenser eller hepatomegali. Viktigt att inkludera per rektum undersökning.
  • Ikterus talar för hemolys eller leversjukdom
  • Blek konjunktiva är ett tidigt tecken på anemi. Kan ses vid ett Hb på ca 90 g/l
  • Neurologstatus - B12-brist, alkoholism?

Initial provtagning

Relevant provtagning är beroende av patient och möjliga differentialdiagnoser efter anamnes och status. För gravida kvinnor kan t.ex. Hb + ferritin vara fullt tillräckligt. Följande prover är ett bra första steg vid anemiutredning av vuxna män och postmenopausala kvinnor:

  • Hb - Bra första steg för att upptäcka att anemi föreligger
  • SR, CRP, LPK, TPK - Infektion/inflammation kan ge sekundäranemi
  • [Ferritin - Viktigaste provet för att identifiera järnbristanemi. Tänk på att ferritin är ett akutfasprotein som stiger vid inflammation och att det kan ge falskt högt ferritin.
  • [Retikulocyter: Låga vid nedsatt produktion, höga vid hemolys och vid blödning med kompenserad ökad produktion.]]
  • Feces-Hb - Särskilt på äldre eller vid misstanke om blödning
    ASAT, ALAT, ALP
  • [Ev. DAT eller Coombs test - Vid misstänkt autoimmun hemolytisk anemi kan blodprovet bekräfta diagnosen]
  • MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) - Värde som visar om det är en hypokrom, hyperkrom eller normokrom anemi. Tillför i normalfallet inget extra värde utöver MCV. I vissa fall kan det dock ge information om det föreligger en sekundäranemi eller järnbristanemi. MCHC är oftast lägre vid järnbristanemi och talassemi än vid sekundäranemi.
  • MCV (Mean Corpuscular volume) Ger maximalt utslag om anemin pågått minst 120 dagar. Viktigt prov för att identifiera bakomliggande orsak och fortsatt utredning. Används för att dela in anemier i mikrocytär, normocytär och makrocytär anemi.

Mikrocytär anemi (MCV < 80)

  • Vid samtidigt låga retikulocyter
  • [Vid samtidigt höga retikulocyter
    • Hemoglobinopati/Thalassemi - Ursprungsland? Familjeanamnes?]
Mikrocytär anemi är nästan alltid sekundäranemi eller järnbristanemi!

Normocytär anemi (MCV 80-100)

  • Normala reticulocyter - Ökad plasmavolym
    • Graviditet
    • Överhydrering
  • [Vid höga reticulocyter
    • Akut blödning]
    • Hemolys
  • Vid låga reticulocyter - Detta är en lurig kombination som kan innebära risk för svårdiagnosticerad och allvarlig bakomliggande sjukdom
    • Njurinsufficiens (epo-brist) - Vanligaste orsaken till normocytär anemi (se → Sekundäranemi)
    • Järnbristanemi + perniciös anemi (B12 -brist) - En liten luring att se upp med
    • Benmärgspåverkan - Toxisk eller på grund av sjukdom (t.ex. leukemi)
  • Fortsatt utredning:
    • B12, folat, reticulocyter, blodutstryk, kreatinin, proteinelektrofores
    • Vid misstanke om hemolys tas LD (högt), haptoglobin (lågt) och bilirubin (högt)
      • Haptoglobin är det känsligaste provet för att påvisa hemolys
Remiss till specialist vid oklar diagnos eller misstanke om t.ex. benmärgspåverkan

Makrocytär anemi (MCV > 100)

  • Låga retikulocyter
    • B12-brist - Ofta kraftigt förhöjt MCV
    • Folsyrabrist - Ofta kraftigt förhöjt MCV
    • Vissa benmärgssjukdomar - T.ex. MDS och myelom
    • [Alkoholmissbruk - Högt MCV på grund av alkoholens toxiska effekt på benmärgen]
    • Leversjukdom
    • D-vitaminbrist
    • Cytostatikabehandling
  • Höga retikulocyter
    • Blödning
    • Hemolys
  • Fortsatt utredning:
    • Perifert blodutstryk, B12, folat, haptoglobin, LD, bilirubin, TSH, T4 och Gamma-GT + penetrera alkoholanamnes
    • Fortsatta utredning och behandling beror på trolig bakomliggande orsak

Differentialdiagnoser

Behandling

Vidare läsning

Detta är ett avsnitt ur Hypocampus läs mer...

Klicka här för mer info...

Generated: 2019-10-26 03:54:12 Uri: Internmedicin/Hematologi/Anemi/Anemi Filename: Diagnostik.html ChapterId: 805 SectionId: ChapterGroupId: 343