Hypocampus

Hjärtundersökning

Klockan är anpassat för att höra lågfrekventa ljud och toner medan högfrekventa ljud hörs bäst med membranet
Hjärtat hörs bäst i respiratorisk apné → Be patienten andas in djupt, blåsa ut all luft och hålla andan
Om ljuden är svaga kan det underlätta om patienten sitter lätt framåtlutad
Eventuellt kan det vara fördelaktigt att låta patienten ligga ner på britsen på rygg och man låter stetoskopet ligga över bröstet på patienten, då slipper man hålla i klockan och man har mindre störningar i ljudet.
Lättare arbete ger ökat blodflöde över klaffarna vilket gör att blåsljud hörs tydligare
Glöm inte palpera radialispulsen samtidigt som du lyssnar på hjärtat, S1 ska infalla ungefär samtidigt som radialispulsen.
Bedöm:
- Rytm - Regelbunden eller oregelbunden? Extraslag?
- Frekvens - Normalt 60-100 slag/min
- Hjärttoner
- Blåsljud/biljud

Första hjärttonen
- AV-klaffar stängs
- Hörs starkast över apex
- Kan vara splittad vilket är normalt
Andra hjärttonen
- Aorta- och pulmonalisklaffar stängs
- Hörs bäst över hjärtbasen, aorta höger (stänger först), pulmonalis vänster om sternum
Tredje hjärttonen
- Lågfrekvent ljud → Klockan över apex
- Första delen av diastole, strax efter andra tonen
- Beror på snabb fyllnad av vänster kammare och ökad tension i kammarväggen
- Normalt hos unga, säkert tidigt tecken på vänsterkammarsvikt hos äldre
Fjärde hjärttonen
- Lågfrekvent ljud (använd klockan)
- Hörs bäst över apex
- Slutet av diastole, strax före första tonen
- Kan vara fysiologiskt eller bero på vänsterkammarhypertrofi vid t.ex. kraftig hypertoni

Tredjetonen har samma rytm som ordet "Ken-tu-cky" (S1-S2-S3)

Fjärdetonen har samma rytm som " Ten-nes-see" (S1-S2-S4)

Blåsljudet uppkommer i samband med turbulent flöde och kan delas upp i tre olika typer;
- Systoliskt
  - Vid stenos i valva aortae eller valva truncus pulmonalis
  - Vid insufficiens i valva mitralis samt valva tricuspidalis.
- Diastoliskt
  - Stenos i mitralis eller tricuspidalis
  - Aortainsufficiens eller pulmonalisuinsufficiens
- Kontinuerlig
Position för avlyssning av blåsljud^[1]
- [Pulmonalisklaffen – Vänster sida vid hjärtats bas. Parasternalt, I2 (sin)]
- [Aortaklaffen – Höger sida vid hjärtats bas. Parasternalt, I2 (dx)]
- [[Mitralisklaffen – Medioclaviculärt vid I5 (sin)]]
- [Tricuspidalisklaffen – Parasternalt I4 (sin)]
Biljud kan höras vid perikardit och låter som knarrande snö. Blåsljud uppkommer vid klaffpatologi
Bedöm om det är
- Systoliskt eller diastoliskt
- Högfrekvent eller lågfrekvent
Styrkan av blåsljudet värderas i grad I-VI
Bedöm även lokalisation för pm och utstrålning