Hypocampus

Reumatoid artrit

Diagnosen bygger på klinik (fr.a. svullna leder), serologi (ACPA, RF) och eventuella röntgenfynd. Kriterier finns och är ett bra stöd i diagnostiken (se → ACR/EULAR).
Patienter med misstänkt reumatoid artrit skall remitteras till reumatolog. Patienter med svullnad i en led eller fler bör remitteras till reumatolog inom 6 veckor från symtomdebut. Patienterna diagnosticeras, behandlas och följs därefter via reumatologen.

Reumatoid artrit är först och främst en klinisk kriteriediagnos

Andra sjukdomar?
Hereditet?
Rökning?
En eller flera drabbade leder?
Vilka symptom från de drabbade lederna?
- Smärta, svullnad, värmeökning, stelhet, deformiteter och/eller rörelseinskränkning?
Dygnsvariation?
- Morgonstelhet? Hur lång tid tar det innan det försvinner?
Duration?
- Om ledsymptomen varat i mer än 6 veckor stärker det misstanken om reumatisk sjukdom
Differentialdiagnoser: hudsymtom (psoriasis, SLE-utslag), ryggvärk av reumatisk typ (Spondartrit), närliggande infektioner (Reaktiv artrit, parvovirus B19), andra SLE-tecken tex solkänslighet (särskilt om kvinna i fertil ålder).

Ledstatus - Undersök och palpera framförallt perifera leder och leta efter tecken på ledinflammation (svullnad, ömhet, värmeökning, rörelseinskränkning) och deformiteter (Se→ Ledstatus)
Rutinstatus: hjärta (pericardit?), lunga (ILS? pleurit?), blodtryck, lgl.
Hud (differentialdiagnoser: psoriasisartrit, SLE. Finns noduli?
Mun: sår (SLE), torrt (Sjögrens syndrom)

SR och CRP - Är ofta förhöjda under ett skov men kan vara normala i tidigt skede.
LPK, TPK och Hb - Sekundäranemi kan föreligga
[Anti-CCP och RF - 30% av patientgruppen saknar RF eller Anti-CCP. Dock är en hög titer förknippad med sämre prognos. Anti-CCP + rökning ger mycket hög risk för RA.]
Kreatinin, U-sticka
Leverstatus
[Reumatoid faktor (RF)
- Antikroppar riktade mot Fc-delen på IgG-antikroppar. Själva faktorn kan vara av olika typer, IgM, IgA och IgG.
- Ca 70-80 % av alla RA-patienter är RF-positiva]
- RF förekommer ibland även vid andra reumatiska systemsjukdomar såsom SLE och Sjögrens syndrom, dvs specificiteten är begränsad
[Citrullinantikroppar (ACPA)
- Antikroppar mot cykliska citrullinerade peptider. Citrullinering sker på alla proteiner i kroppen]
- [Högre specificitet för RA (specificitet 95 %) än reumatoid faktor (RF), liknande sensitivitet.]
- Kopplad till sämre prognos. Man behöver inte utveckla artrit för att man har positivt ACPA.
- Kan vara positiv långt innan artritdebut

Hand- och fotröntgen - Förändringar finns ibland redan vid diagnostillfället. Ofta först i händerna och fötternas leder. Ofta ses [usurer], som är ursparingar i ledbrosket, samt [periartikulära urkalkningar], minskade ledspringor och [sänkt ledbrosk].

För diagnosen definitiv RA krävs minst 6 poäng av 10.

A. Ledengagemang
	Poäng
1 stor led	0
2-10 stora leder	1
1-3 små leder (med eller utan storledsengagemang)	2
4-10 små leder (med eller utan storledsengagemang)	3
>10 leder (minst 1 liten led)	5
B. Serologi
Negativ RF och negativ ACPA	0
Låg positiv RF eller låg positiv ACPA	2
Hög positiv RF eller hög positiv ACPA	3
C. Akutfasreaktion
Normal CRP och normal SR	0
Förhöjd CRP eller förhöjd SR	1
D. Duration av symtom
<6 veckor	0
≥ 6 veckor	1