Otoneurologi > Yrselutredning

Yrsel och yrselutredning

Översikt

Definitioner

Etiologi

Anamnes

Status

• Allmäntillstånd och medvetandegrad
  • Vid obstruktiv hydrocefalus – kräkning, medvetslöshet. Allvarligt!
  • Demenssymtom vid normaltryckshydrocefalus.
• Hjärta och kärl – viktigt att utesluta kardiell genes.
  • Arytmi och/eller blåsljud – eventuellt EKG på patienter > 50 år (FF → ökad risk för stroke).
  • Blodtryck – ortostatism kan orsaka yrsel.
  • Blodtrycksstegring och/eller pulssänkning kan vara tecken på ökat intrakraniellt tryck.
• Öronstatus
  • Hörsel – Webers stämgaffelprov
  • Tecken på otit eller labyrintit (feber)
  • Inspektion av munhåla och svalg – viktigt att identifiera eventuella asymmetrier.
• Nackstyvhet – kan tyda på subaraknoidalblödning.
• Proprioceptiva funktioner:
  • Romberg
  • Vibrationssinne
  • Distala senreflexer
  • Grasset
  • Finger-näs
  • Häl-knä
• Vestibulära funktioner:
  • [Ögonrörelser – sackader, tolka nystagmus.
    • Lägesrelaterad → perifer yrsel
    • Starkare nystagmus med Frenzelglasögon → perifer yrsel
    • Nystagmus starkare utan Frenzelglasögon → central yrsel
    • Nystagmusriktning ändras beroende på blickriktning → central yrsel
    • Icke-horisontell spontannystagmus → central yrsel (tills motsatsen bevisats)]
  • Head Impulse test – testar den vestibulo-ockulära reflexen (VOR).
  • Dix-Hallpikes test – utförs vid misstanke om godartad lägesyrsel.
• Centralt - infratentoriellt:
  • Övriga kranialnerver
  • Korsad "långbanepåverkan"
  • HINTS: Head-Impulse – Nystagmus – Test-of-Skew
  • Doll's eye (för test av VOR hos medvetslös patient).
• Centralt - supratentoriellt:
  • Motorik
  • Kortikala symtom
  • Hållning/gång (hydrocefalus, basala ganglier)
  • Tonus
  • Primitiva reflexer.

Fynd som talar för perifer respektive central genes

• [HINTS ( film) – minnesregel för att skilja mellan central och perifer genes.
  • [HI] Head Impulse test (vestibulärt impulstest) – negativt test talar för central yrsel.
  • [N] Nystagmus – riktningsväxlande, vertikal eller torsionell nystagmus talar för central genes.
  • [TS] Test of Skew (cover test) – skew är vertikalt devierande ögonaxlar, testas med alternerande cover test. Positivt test (skew) talar för central genes.]

Klinisk kemi

Vidare handläggning på akuten

Undersökningstekniker vid yrsel

Nystagmus

Vidare läsning