Hypocampus

Bröstcancer

Konstaterad bröstcancer behandlas kirurgiskt

Preoperativ bedömning - Hypertoni, anemi, missbruk, mediciner? (sätt ut metformin)
Neo-adjuvant behandling, cytostatika eller endokrin terapi kan ges före operation för att ”krympa” tumören och skapa bättre förhållanden vid operationen (stor, snabbväxande, svår lokal, metastaserad)
Indikering - 60% av tumörerna upptäcks via mammografi och kan inte palperas. För att lösa detta sätter man en eller två ståltrådar i tumören eller på bägge sidor om mikrokalk. Genom att picka med ståltråden kan man känna var det rör sig i vävnaden och därmed var tumören befinner sig och vad som ska avlägsnas. För att ytterligare försäkra sig om att man har känt rätt går preparatet direkt till röntgen under operation där man tittar på om tumören finns med och om det är tillräckliga marginaler.

[Mastektomi - Metodval är beroende av patientens önskemål, tumörstorlek, läge i bröstet och huruvida patienten tål strålning (strålning på vänster bröst kan påverka hjärtat)]
- [Ablatio (radikal mastektomi) - Borttagande av hela bröstet. Åtföljs efter ca 2 år av bröstrekonstruktion]. Eller
- [Partiell mastektomi, ofta som ”en tårtbit”, om tumörstorlek < 30 mm eller DCIS]
Regionala lymfnoder:
- [Oftast sentinel node biopsi –Metoden identifierar den körtel som mest sannolikt skulle kunna innehålla spridda cancerceller. Om inga kända lymfnodmetastaser och inte tidigare opererad i området:
  - [Dagen innan injicerar man radioaktivt technetium-99 intracutant i närheten av tumören
  - Precis innan operation injicerar man ämnet patentblått intracutant
  - Dessa två ämnen transporteras till första lymfnoden (= sentinel node). Med radiodetektor hittar man ungefär var sentinel node är, färgen gör att man kan hitta den exakt
  - Under operationen sänds lymfnoden för PAD. Om man då finner maligna celler gör man en axillarutrymning]
- Om känd metastasering eller om operation utförts i området tidigare, görs istället axillarutrymning med borttagande av många (10-20) lymfnoder från axillen]

[Strålbehandling ges mot kvarvarande bröstparenkym (eventuellt även efter mastektomi om det finns osäkerhet kring radikalitet). Vanlig stråldos är 2 Gy x 25 (varje vardag under 5 veckor), ges nästan alltid, bra resultat^[1]]
[Endokrin behandling under 5 år efter operation, görs om cancercellerna är östrogenkänsliga (70 % av fallen):]
- Östrogenreceptorblockad (tamoxifen). Kan ge malignifiering av livmoderslemhinna (ovanligt) eller
- Aromatashämmare (östrogensynteshämmare) - Endast till postmenopausala kvinnor eller i kombination med GnRH-analog. Ökar risk för osteoporos och kan ge ledmuskelsmärtor (15 % risk)
[Antikroppar i.v. (Herceptin) - Ges var 3:e vecka under 1 år, vid HER2-positiv cancer]
[Cytostatika i.v., oftast var 3:e vecka, 6 kurer. Används som kurativ behandling om radikal kirurgi inte är möjlig, som neoadjuvant behandling vid kända lymfnodmetastaser eller som adjuvant behandling vid lymfnodmetastaser upptäckta under operation]

[ Adjuvant behandling används för att förbättra överlevnad, minska risken för recidiv samt för att eradikera mikrometastaser ]