Pediatrisk internmedicin > Astma & atopiskt eksem

Astma

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Anamnes

• Läkemedel och andra sjukdomar - Allergi? Eksem? Atopi? NSAID? Betablockerare?
• Riskfaktorer och utlösande faktorer
• Be patient skatta symptom (ACT frågeformulär) - Följande kännetecken värderas vid bedömning av en patients astmakontroll:
  • Symptom dagtid > 2 dagar/vecka
  • Begränsning av fysisk aktivitet
  • Nattliga symptom
  • Behov av behandling för akut astma > 2 gånger per vecka
  • PEF eller FEV1 < 80% av normalvärde
• Kontrollerad astma innebär att ingen av ovanstående uppfylls
• Delvis kontrollerad astma innebär att 1-2 uppfylls
• Okontrollerad astma om 3-4 uppfylls

Status

• Lungstatus - Under ett astmaanfall hörs högfrekventa pipljud som är mest dominanta under utandningsfasen (se → akut astma)
• Inspektion av näsan med spekulum. Behandla eventuell rinit.

Klinisk kemi

• Allergiutredning - Phadiatop och test för specifika allergener
• Hb, LPK och diff - Vanligt med eosinofili

Lungfunktionsmätning

1. [Reversibilitetstest(15 min efter inhalation av beta 2-agonist)
   1. FEV1 ökar ≥ 12 % och med minst 200 ml
   2. PEF ökar ≥ 15 % alternativt minst 60 L/minut]
2. [Variabilitetstest med PEF-kurva- En variabilitet på >20% över hela mätperioden talar starkt för diagnosen.
   • Variabiliteten beräknas med formeln: (Högsta värdet efter bronkdilatation – lägsta värdet före bronkdilatation) / medelvärde]
3. Positivt metakolintest eller mätning av kväveoxid (NO) i utandningslufteneller
4. Behandlingssvar med astmamedicinering

Barndiagnostik

• Barn < 2 år: vid tredje episoden av obstruktiv bronkit
• Barn > 2 år: vid första episoden av obstruktivitet i samband med luftvägsinfektion
• Barn med atopi: vid första episoden av obstruktivitet i samband med luftvägsinfektion
• När de kan blåsa ordentligt (ca 5-6 år): spirometri som visar reversibiltet, d.v.s. FEV₁ ökar minst 12 % efter inhalation av β₂-agonist

Behandling

Komplikationer

Vidare läsning