Hypocampus

Avvikande pubertets- och tillväxtutveckling

Mår barnet bra? Uppfattas barnet som frisk? Presterar barnet normalt fysiskt? Idrottar? Hänger med i skolan? Leker med kompisar? Psykosociala förhållanden i övrigt?
Grundstatus inklusive kontroll av blodtryck och bedömning av pubertet.

Blodstatus, u-status, krea, ALAT och ALP, S-transglutaminasantikroppar (S-TGA), TSH och fritt T4, SR, 25-OH D-vitamin.
Vid tarmsymtom hos skolbarn tas även F-Calprotectin (inflammation i tarmen).
Normalt IGF-1 (insulin-like growth factor 1) utesluter i princip brist på tillväxthormon.
[Vid pubertetsfrågeställningar dessutom tidigt morgonprov för LH, FSH och (pojkar) testosteron.

Följer barnet sin kanal eller finns förändring i tillväxtposition?
Följer position i viktkurvan?
Utveckling av längd gentemot vikt?
BMI-kurvans förlopp kan ge mer tydlig information.
Viktiga åldrar för att bedöma kurvan är: vid födelse, vid 2 års ålder, vid skolstart (6-7 år) och vid pubertetsstart.

Medelföräldralängd brukar enkelt räknas ut (Tanners metod). Man kan sedan avläsa vilken "längdkanal" på längdkurvan detta motsvarar vid vuxen ålder och jämföra med barnets aktuella placering. Den exakta medelsiffran gäller på populationsnivå, inte på individnivå då barnet kan ha ärvt mer av ena förälderns längdpotential.
Normala variationerna för barnets uppnådda vuxenlängd omkring medelföräldralängd är därför stora (ca plusminus 10 cm ovan/nedom medelvärdet).

För det enskilda barnet är det således ofta bättre att betrakta mammalängd respektive pappalängd och fundera på från vilken förälder barnet ärvt mest, då det gäller längdgener, kroppsproportioner och tillväxttempo. Liknar barnets tillväxt sina syskons?

Har puberteten startat kan man förvänta sig en tillväxtspurt de närmaste månaderna.
Puberteten startar normalt för flickor i åldern 9-13 år och för pojkar i åldern 10-14 år. En pojke med <4 mL testikelvolym har inte startat puberteten. Flickor som är i stadium Tanner B2 har startat puberteten.

Pojkar - Tillväxtspurten för pojkar startar vid testisvolym 6-7 mL, maximal vid 10-12 mL -> växer cirka 10 cm/år. Vuxenstorlek 17-25 mL. Pojkar kan ofta själva uppskatta volymen med orkidometer efter noggrann instruktion (tala om vad resultatet ska syfta till -> Små testiklar hos en fullpuberterad pojke/man talar för Klinefelter syndrom (majoritet aldrig upptäckta)).
- Puberteten är försenad om testiklarna är <4 ml vid 14 år och ingen pubertetsutveckling har skett, och för tidig om könsutvecklingen startar före 9 års ålder. Bestämning av testikelvolym alltså väsentligt för bedömning av pojkars tillväxt och pubertetsutveckling.
Flickor - Den maximala tillväxtspurten för flickor är i stadium B3 och cirka 8 cm/år. Att en flicka haft bröst i 1 år och inte ännu spurtat i tillväxt är ett observandum. Menarche inträffar genomsnittligt vid cirka 13 års ålder, ungefär ett år efter maximal tillväxthastighet och då tillväxthastigheten börjar bli långsammare.