Pediatriska Infektionssjukdomar > Obstruktiv bronkit & pneumoni

Pneumoni hos barn

Översikt

Etiologi

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Anamnes & status

• Snabbt insjuknande, påverkat allmäntillstånd och stånkig andning med ökad andningsfrekvens talar för allvarlig pneumoni. Takypné är ett känsligt kliniskt tecken på pneumoni hos barn.
  • Takypné hos barn - 0–2 mån >60/min, 2–12 mån >50/min, 1–5 år >40/min
• Vid lungauskultation är andningsljuden ofta normala. Andningsljuden kan vara nedsatta ensidigt eller bilateralt och ibland kan biljud, exempelvis krepitationer höras.

Klinisk kemi

• CRP - Förhöjt CRP, oftast över 80 mg/L, talar för bakteriell infektion. CRP stiger långsamt första dygnet efter insjuknandet, varför begränsat värde hos barn med snabbt insjuknande. Vid M. pneumoniae samt virusetiologi är CRP ofta normalt eller lätt stegrat.
  • CRP > 80 och klinik som talar för bakteriell pneumoni - Överväg att behandla med antibiotika.
  • CRP < 10 efter 24 timmars symtomduration - Utesluter oftast bakteriell pneumoni. Avstå antibiotika.
  • CRP mellan 10–80 och klinik som inte talar starkt för pneumoni - Ge råd om skärpt observation och att söka åter vid försämring. Överväg telefonkontakt eller återbesök, eventuellt nytt CRP efter ett till två dygn.
• Leukocyträkning har inget värde för att skilja mellan viral och bakteriell etiologi.

Vidare undersökningar

• Lungröntgen kan inte differentiera mellan virus- och bakterieorsakad pneumoni och har begränsad plats i utredningen i öppenvård, dvs ej nödvändig vid enstaka pneumoni med tydlig klinik. Bör dock utföras vid återkommande misstänkta pneumonier, vid oklar diagnos eller avvikande svar på insatt behandling.
• Nasofarynxodling tillför i de flesta fall inget vid pneumoni hos barn. Nasofarynxodling kan ha en plats vid exempelvis recidiverande otiter eller i vissa fall av nedre luftvägsinfektion, men i det senare fallet är sputumodling att föredra.
• PCR tas från bakre svalgvägg vid misstanke om mykoplasmapneumoni.

Behandling