HypocampusPediatriska Neurologiska & genetiska syndrom > Epilepsi hos barn
Epilepsi
Översikt
Definitioner
Epidemiologi
Etiologi
Klassifikation
Symptom och kliniska fynd
Fokala anfall utan medvetandesänkning
Fokala anfall med medvetandesänkning
Generaliserade anfall
Diagnostik
Differentialdiagnoser
Behandling
Behandling av pågående epileptiskt anfall
- Se till att patienten inte skadar sig vid fall eller mot omkringliggande föremål
- I den postikala fasen så kan patienten placeras i framstupa sidoläge för att minska aspirationsrisken av ev. kräkningar
- Läkemedel och sjukhusvård är inte indikerat vid kortvariga anfall
- Om toniskt-kloniskt anfall > 5 minuter se → Status epilepticus: Behandling
Epilepsimärket "det brinnande ljuset" och id-handlingar kan ge information om att patienten har en känd epilepsi.
[Ett
epileptiskt anfall är inte indikation för att föra en person till sjukhus. Men om patienten har upprepade eller långvarigt anfall (
status epilepticus), skadar sig under anfallet eller om det saknas tecken på att det är en person med känd epilepsi så ska patienten till sjukhus.
]
Behandlingsstrategi
- Information om diagnos, prognos och behandlingsalternativ
- Patienten medverkar i behandlingsbeslut
- Stegvis upptitrering av lägsta effektiva dos
- Uppmärksamhet på biverkningar
- Eftersträva monoterapi - Det finns få evidens för att antiepileptika verkar synergistiskt Dessutom finns en del nackdelar med kombinationsbehandling:
- Ökad risk för interaktioner
- Ökad risk för biverkningar vilket leder till dålig compliance
- Teratogenicitet
- Långtidstoxicitet
- Målsättningen med behandling är anfallsfrihet, men väga biverkningar med negativa effekter av anfall
Behandlingsalternativ vid epilepsi: Läkemedel, kirurgi, vagusstimulering och/eller ketogen kost
Läkemedelsbehandling till vuxna[1]
- [Fokala anfall med eller utan utveckling till generaliserade anfall. Behandling inleds vanligvis först efter att en patient haft upprepade oprovcerade anfall. Karbamazepin, lamotrigin samt levetiracetam är förstahandsalternativ.]
- Karbamazepin (Tegretol®)
- Biverkningar i urval: trötthet, yrsel, dubbelseende, hyponatremi (spec. tillsammans med SSRI och tiazider)
- Mycket interaktioner; leverenzyminducerande, speciellt CYP 450
- Lamotrigin (Lamictal®)
- Levetiracetam (Keppra®)
- Biv i urval: trötthet, aggressivitet, depressivitet. I sällsynta fall förekommer idiosynkrona biverkningar i form av levernekros.
- Interaktionsfritt
- Karbamazepin (Tegretol®)
- Primärgeneraliserade anfall:
- Valproat, Valproinsyra, Absenor® och Ergenyl
- Till män samt kvinnor där graviditet ej är aktuellt
- Biverkningar i urval: viktuppgång, tremor, teratogenicitet, encefalopati, håravfall
- Interaktioner: enzymhämning i levern
- Lamotrigin
- Används framförallt till kvinnor där graviditet kan bli aktuellt
- Levetiracetam
- Framförallt vid myoklona anfall (men fungerar på alla primärgeneraliserade anfall)
- Valproat, Valproinsyra, Absenor® och Ergenyl
Behandling inleds vanligtvis först efter upprepade oprovocerade anfall.
Läkemedelsbehandlingen är symptomatisk
Kirurgi
- Kirurgisk behandling – Lämplig behandling för en liten andel patienter med svårbehandlade fokala anfall. Alla patienter rapporteras till det svenska nationella epilepsikirurgiregistret och man har kunnat se där att resultaten är goda, cirka 60% blir anfallsfria vid tinninglobsoperationer, upp till 80% vid lesioner. Komplikationsrisken är låg.
- Epilepsikirurgisk utredning:
Vagusstimulering (VNS)
- Vagusnervstimulering ges till barn och vuxna med svårbehandlad epilepsi där kirurgi ej är möjligt. Detta är en palliativ behandling pga att man inte åstadkommer någon anfallsfrihet utan endast en reduktion av anfall. 43% av patienterna får en > 50% anfallsreduktion vid tre års uppföljning.
Ketogen kost
- Ketogen kost kan ges till barn och ungdomar med svårbehandlad epilepsi. Detta är en rigorös diet som ställer stora krav: 80% fett, 20% protein och kolhydrater. Hos rätt utvalda och väl inställda patienter blir cirka 10% anfallsfria och cirka 50% får en >50% anfallsreduktion.
Faktorer som styr terapival
- Kön – Kvinnor som kan tänkas vilja bli gravida i framtiden försöker man undvika valproat som har hög teratogenicitet
- Övrig medicinering – Interaktioner! Många epilepsimediciner har många interaktioner.
- Övriga sjukdomar – Exempelvis brukar man vilja undvika levetiracetam till patienter med depression pga att det påverkar humöret väldigt mycket.
- Dosering – Lamotrigin kan tas i endos, vilket passar många väldigt bra.
- Titreringstakt
- Anfallstyp – Detta är den faktor man tror är den viktigaste, men det är sällan detta som styr i slutändan
- Pris
- Biverkningsspektrum
- Planerad graviditet och p-piller