Dermatologi > Eksem

Atopiskt eksem

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Differentialdiagnoser

Behandling

[Förstahandsval

• Minska klåda - Reducera kemisk och mekanisk irritation av huden (t.ex. textilier, tvättmedel, tvål och bad)
• Mjukgörande kräm som underhållsbehandling
• Lokala steroider + mjukgörare (gärna med karbamid, t.ex. Canoderm®)
  • Barn och i ansikte: grupp I (t.ex. Hydrokortison®)
  • Hudveck: grupp II (t.ex. Emovat®)
  • Kropp: grupp III-IV (t.ex. Betnovat® / Ovixan® - Dermovat®)
  • Protopic® och Elidel® som båda är kalcineurinhämmare. Kalcineurinhämmare hämmar enzymet kalcineurin. Hämningen leder till en minskad bildning av IL-2 → minskad T-cellsaktivitet och minskad utmognad av T-celler. Även atopiska eksem är en indikation för behandling med kalcineurinhämmare.

Andrahandsval

• Ljusbehandling
  • UVB

Tredjehandsval

• Systemiska läkemedel
  • Sederande antihistaminer (mest för att de sover bättre då)
  • Prednisolon i svåra fall
  • Ciklosporin vid svåra fall. Specialistläkemedel. ]

Biologiska läkemedel

Utvecklingen av biologiska läkemedel inom atopisk dermatit har inte nått lika långt som inom psoriasis-fältet. Däremot är ett nytt läkemedel Dupilumab (human monoklonal antikropp som riktar sig mot IL-4 receptorn och blockerar denna) under utveckling och kommer snart introduceras på den svenska marknaden.

Grundschema kortisonbehandling

Nedtrappning och dosering varierar mellan olika topikala kortisomkrämer/salvor och det är viktigt att nedtrappningen också individualiseras i det enskilda fallet.

Som regel brukar en nedtrappning se ut på följande sätt

1. 1 gång/dag 1-2 veckor
2. Varannan dag 1-2 veckor
3. 2 ggr/v 2-4 veckor.
4. Underhållsbehandling 1-2 ggr/v kan sedermera ges kontoinuerligt i vissa fall

• Vid tvärt avslutande av kortisonbehandling kommer eksem ofta tillbaka. Därför bör nedtrappningen av kortisonkräm/salva alltid ske successivt.
• Mjukgörande bör som regel alltid användas parallellt med kortisonkrämer. Om kortison ges på kvällen bör då mjukgörande appliceras på morgonen etc.

[Vid sekundärinfektion

• Dålig effekt av kortison
• Odla och behandla:
  • Staph. aureus → Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar
  • Streptokocker → Kåvepenin® eller cefadroxil
  • Herpes → Valacyklovir 500 mg x 2
  • Svamp → Antimykotisk kräm (Daktacort®, Cortimyk®) eller schampo
  • Vid utbredda molluskeksem kan åtgärd av mollukser värderas → EMLA + skrapning]

Komplikationer