Hypocampus

Kognitiv sjukdom

De flesta demensutredningar hanteras polikliniskt. Oklara fall, unga patienter och frontotemporaldemenser remitteras gärna till minnesmottagning.

[Anamnes och gärna anhörigintervju - Symptombild? Debut och progress? Vilka problem upplevs?
MMT = Mini Mental Test / Mini Mental State Examination (MMSE) = frågeformulär med max 30 poäng.
- 25-30 poäng: frisk/lindrig kognitiv funktionsnedsättning
- 19-24 poäng: lindrig demens
- 11-19 poäng: måttlig demens
- 0-10 poäng: svår demens
Klocktest (rita en klocka med visare på ett papper, känsligt för exekutiva försämringar).
Kubavritning (alltså rita tredimensionell kub på papper).

EKG
Klinisk kemi:
- Uteslut anemi (Hb), hyperkalcemi (Alb + S-Ca), B12-brist (homocystein) samt hypotyreos (TSH, fritt T4).
- Vid klinisk misstanke kompletterande prover för borrelios, syfilis, HIV.
CT-hjärna utförs i regel. Skall alltid utföras på yngre, vid snabbt förlopp, eller då fokalneurologiska fynd saknar förklaring. Eventuellt även SPECT (frontotemporal demens), DaT-SCAN (Lewykropp-/parkinsondemens).]
Lumbalpunktion – Infektionsparametrar, borrelia, total-tau, fosfo-tau, Aβ42, neurofilament m.m.
EEG, främst för att särskilja från depression – Förändringar genom mer långsamma vågor, ofta först vänster parietalt. Förutom frontallobsdemens som ofta har vanligt EEG.

Sjukdom	Anamnes	MR/DT	LP
Alzheimers	Smygande debut, jämn progress Minnesnedsättning, benämningssvårigheter, passivitet	Medial temporallobsatrofi Nedsatt parietalt blodflöde	Ökad halt total-tau Ökad halt fosfo-tau Minskad halt Aβ42
Fronto-temporal demens	Smygande debut, progressivt, kroniskt Personlighetsförändring Nedsatta exekutiva funktioner Drabbar ofta unga, < 65 åå	Möjligen frontal atrofi i MR	Neurofilament ofta förhöjda Totaltau kan vara förhöjt
Lewykroppsdemens	Nedsatt huvudräkningsförmåga Psykoser (hallucinationer) Nedsatt visuospatial förmåga	Förändringar i DaT-SCAN	Lätt ökad halt total-tau Normal halt fosfo-tau Lätt sänkt halt Aβ42
Vaskulär demens /strokeorsakad	Flera vaskulära sjukdomar med komplikationer Plötslig debut, stegvis förlopp Exekutiv störning och personlighetsförändring tidigt Fokala neurologiska tecken	Vitsubstansskada/lakuner Kortikala infarkter Blodflödesnedsättning anteriort	Förhöjd albuminkvot Normal total-tau och fosfo-tau Förhöjd halt neurofilament Minskad halt Aβ42
Vaskulär demens /subkortikal	Mjukt progredierande Exekutiv störning och personlighetsförändring tidigt	Vitsubstansuppluckring runt ventriklarna	Förhöjd albuminkvot Normal total-tau och fosfo-tau Förhöjd halt neurofilament Minskad halt Aβ42
Parkinsons sjukdom med demens	Nedsatt huvudräkningsförmåga Nedsatt visuospatial förmåga Parkinsondiagnos minst 1 år tidigare		Normal halt total-tau Normal halt fosfo-tau Normal halt Aβ42

Alzheimer → Minnesstörningar, benämningssvårigheter, passivitet
Frontotemporal demens→ Personlighetsförändringar, < 65 åå
Lewykroppsdemens → Psykotiska symptom, huvudräkningsproblem
Vaskulär demens→ Tidssamband med stroke eller försämring exekutiva funktioner.
Parkinsondemens → Patienten har haft Parkinsons sjukdom ≥ 1 år.