Gynekologi > Reproduktionsmedicin

In vitro fertilisering (IVF)

Epidemiologi

Förutsättningar

Landstingsfinansierad IVF

Utförande

Det finns ett kort och ett långt protokoll. I det långa stoppar man först den egna hormonproduktionen, i det korta börjar man direkt med FSH-stimulering (punkt 2 nedan). Det korta går snabbare, ger mindre biverkningar och mindre risk för OHSS men ger lite sämre resultat. Typ:

1. GnRH-analog som nässpray i 14 dagar, kontinuerlig stimulering ger först höga nivåer av FSH/LH sedan konstant låga
2. Subkutana FSH-injektioner, individuell dosering i 10-14 dagar, stimulerar follikeltillväxt. Man vill ha minst 8 stora folliklar
3. Följs med jämna mellanrum med mätning av östrogen och vaginalt ultraljud av äggstockarna
4. Då folliklarna är tillräckligt stora ges hCG (liknar LH men billigare) → första, meiotiska, delningen
5. 36 timmar senare (innan ovulation) aspireras ägg m.h.a. transvaginal ultraljudsledd punktion
6. Befruktning sker antingen genom att bara lägga ägg och spermier i skål med näringslösning i 2-5 dygn, eller genom att förstöra svansen och sedan stoppa in spermien i ägget med mikroskopisk pipett (ICSI = Intracytoplasmic sperm injection)
   • ICSI något lägre lyckandefrekvens då normal spermiekonkurrens ej sker, kan vara defekt
7. Efter 2-5 dagar återförs embryot i cervix. Oftast återförs ett enstaka ägg, men om mamman är gammal eller äggen av dålig kvalitet kan flera ägg återföras
   • Flerbörd innebär ökade risker för mamma och fostren, IVF orsakat många flerbörder
   • I Sverirge görs 95% single embryo transfer
8. Eftersom det inte finns någon corpus luteum så måste progesteron tillföras, det sker genom en slidtablett som används från tiden för äggaspiration tills dess att man får ett positivt graviditetstest

Obefruktade ägg och embryon av tillräckligt bra kvalitet kan förvaras i flytande kväve (-196°), nu i max 5 år men ska ändras till 10 år. Finns rapporerade fall upp till 25 år fryslagring av ägg med lyckad IVF.

Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS)

Preimplantatorisk genetisk diagnostik (PGD)

Vidare läsning