Obstetrik > Flerbörd och minskad fostertillväxt

Flerbörd

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Diagnostik

Behandling

Komplikationer

Ju fler barn i magen desto tidigare förlossning och desto större risk för foster-/perinatal död. Flerbörd ökar risken för:

Maternella komplikationer

• [Missfall (enkelbörd: 1 %, dikorionisk: 2 %, monokorionisk: 12 %)
• Preeklampsi och hypertoni (allvarligare och 2,5 x vanligare), eklampsi och HELLP
• Blödning (ablatio 2 x vanligare, placenta previa, vasa previa)
• Symfyseolys
• Hyperemesis
• Graviditetsdiabetes – Men olika uppgifter på olika ställen
• Instrumentell förlossning
• Intrahepatisk kolestas (5 x vanligare)
• Kejsarsnitt (4 x vanligare)
• Större blodförlust vid förlossningen (500 ml extra)]

Fetala komplikationer

• Tvillingtransfusionssyndrom (TTS)
  • Särskilt vid monokorioniska tvillingar
  • [Monokorioniska tvillingar har ofta kärlförbindelser i placenta och i vissa fall kan det finnas en imbalans i hur blodet fördelas mellan fostren. Det ena fostret kan då bli givare och få anemi och hypovolemi och det andra fostret får hypervolemi. Fostret med hypervolemi för ökad belastning på hjärtat och ökad urinproduktion som leder till polyhydraminos. Fosteret med hypovolemi får näringsbrist och minskad urinproduktion vilket leder till oligohydraminos som i sin tur leder till ex. klumpfot.]
  • [Fastställs med dopplerundersökning]
  • Obehandlat är tillståndet förknippad med hög mortalitet (ca 80%)
  • [Tillståndet kan behandlas med fetoskopisk laserbehandling där anastomoserna mellan fostren ockluderas.]

• Placentainsufficiens med tillväxthämning
  • Vid placentainsufficiens är placentas transportfunktion påverkad
  • Enkelbörd: 5 %, dikorionisk: 10 %, monokorionisk: 20 %
  • I genomsnitt 1 kg lägre vikt
• Missbildning
  • Enkelbörd: 1 %, dikorionisk: 2 %, monokorionisk: 8 %
• Asfyxirisk under förlossning
• Tvillingkollision
  • Om tv1 i sätesbjudning och tv2 i huvudbjudning kan käkarna haka i varandra.
  • Abnorm bjudning
• Förtidsbörd
  • I genomsnitt 3 veckor kortare graviditet per extra barn.
  • Vid tvillinggraviditet föreligger 50 % risk för förtidsfödsel
  • Födsel v. 24-32 enkelbörd: 1 %, dikorionisk: 5 %, monokorionisk: 10 %
• Perinatal mortalitet vid tvillingbörd ökar ca 5 x

Vidare läsning