Obstetrik > Förlossning

Normal förlossning

Översikt

Definitioner

Stadieindelning

Förlossningens start

• Förvärkar
  • Mot slutet av graviditeten märker många blivande mödrar av så kallade förvärkar, då uterus drar sig samman (även kallade Braxton Hicks-kontraktioner).
  • Strax före förlossningen börjar livmoderhalsen förkortas och ofta lossnar slemproppen som finns i livmoderhalsens kanal, som fungerat som en extra barriär mot infektioner under graviditeten.
• Etablerat förlossningsarbete
  • Kriterier för etablerat förlossningsarbete är smärtsamma och regelbundna sammandragningar med en frekvens av 2-4 värkar under 10 min, duration 30-60 s eller mer.
  • Vid start av den aktiva fasen är modermunnen öppen >3 cm.
  • Det anses också vara aktiv förlossning om vattenavgång skett.
• Vattenavgång
  • Hinnbristning med vattenavgång som följd är en aktiv process orsakad av degeneration av hinnorna i området motsvarande inre modermunnen.
  • Under en normal förlossning brukar fostervattnet avgå i slutet av öppningsskedet.
  • 15-20% startar förlossningen med vattenavgång.
  • Om inte värkarbetet startar inom 48-72 h efter vattenavgång bör värkarbetet stimuleras.
  • Fostervattnet är oftast klart, men kan vara rosa av bristningar i små blodkärl, eller brun-/grönfärgat om fostret tömt mekonium i fostervattnet.
  • Om “tjockt mekonium” föreligger har fostret haft en stor tarmtömning i för lite fostervatten, vilket ger en ökad risk för asfyxi och mekoniumaspiration, varför förlossningen ska övervakas extra noga.
• Till förlossningsavdelningen
  • [En komplikationsfri förstföderska bör komma in till förlossningsavdelningen när värkarna varar ca 60 s och kommer med ett intervall på 3-4 värkar på 10 minuter.]
  • En omföderska när det är 2 värkar på 10 minuter.
  • Om vattnet har gått bör kvinnan också åka till förlossningsavdelningen även om man avvaktar 2-3 dygn med att starta förlossningen.

Aktiv förlossning

Utdrivningsskedet

Värkstimulering

Perinealskydd och snedklipp

Smärtlindring vid förlossning

Förlossningsövervakning

Fostrets anpassning till yttervärlden

Omhändertagande direkt vid födsel

APGAR

Lab-screening av nyfödda

Symptom/tillstånd under de första dygnen

Normal genomgång av nyfödd innan hemgång

Amning

Vidare läsning