Obstetrik > Hemostas och tromboembolism vid graviditet

Hemostas vid graviditet

Översikt

Diagnostik

Hemostasrubbningar

Koagulationsrubbningar

• Förlängd APTT indikerar hemostasrubbning och ses vid:
  • Lupus antikoagulans
    • Antikroppar som påverkar fosfolipidberoende koagulationsanalyser
    • Antikropparna förekommer ofta hos patienter med autoimmuna sjukdomar, men också vid t.ex. cancer, infektioner och graviditet.
  • Förekomst av antikroppar mot enskilda koagulationsfaktorer (förvärvad hemofili, låga nivåer av koagulationsfaktor V, VIII, IX, XI, XII, protrombin).
• Låga fibrinogennivåer ses vid:
  • Ökad konsumtion
  • Nedsatt syntes vid leverskador
  • Vid ökad fibrinolys.
• Sänkt PK(INR) ses framförallt vid:
  • Nedsatt syntes (leverskador)
  • Vid svår DIC med ökad konsumtion.
• Vitamin K-brist vid gallvägssjukdom eller dålig nutrition kan ge förhöjt PK(INR).

Fibrinolys

• Ökad fibrinolys är oftast kroppens försök att återställa mikrocirkulationens flöde.
• Behandlas med fibrinolys-hämmare endast vid blödning.

Konsumtion/utspädning

• Ses vid:
  • Stora post partumblödningar
  • Kombination av utspädning och konsumtionskoagulopati pga tillförsel av kristalloider/kolloider.
• Förbättring av hemostasen fås genom substitution av förluster.

Disseminerad intravasal koagulation (DIC)