Infektionsmedicin > UVI

Akut cystit hos kvinnor och asymptomatisk bakterieuri

Epidemiologi

Etiologi

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Anamnes och status

• Fråga efter genitala symptom (flytning, irritation), graviditet, sexuella kontakter (klamydia eller annan STI är viktig differentialdiagnos) samt makroskopisk hematuri
• [Flanksmärta och feber är alarmsymptom som tyder på pyelonefrit]
• Vid enstaka akut cystit hos icke-gravida kvinnor ställs diagnosen utifrån anamnes

Klinisk kemi

• Urinsticka - Används vid osäkerhet kring diagnos. Både u-LPK och U-Nitrit är känsliga men ospecifika. Endast enterobakter (E. Coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Shigella, Yersinia) producerar nitrit. Vid positivt LPK men negativt nitrit kan alltså andra bakterier förekomma i urinvägarna. Det finns flera orsaker till både falskt positivt och falskt negativt U-Nitrit:
  • Orsaker till falskt positivt U-nitrit: Felaktig hantering av urinprov, bakterier under förhuden spolas med (vanligast hos pojkar), läkemedel mot tbc (rifampicin) och cytostatika, makroskopisk hematuri och
    starkt koncentrerad urin
  • Orsaker till falskt negativt U-nitrit: Kort blåstid, lågt bakterietal, Intag av höga doser C-vitaminer, förekomst av icke-nitritomvandlande bakterier (t ex stafyloccoccus saphrophyticus,
    enterokocker, pseudomonas)
• [CRP - Kan tas för att diffa mot engagemang av de övre urinvägarna (stegrade värden ses vid pyelonefrit)]
• [Urinodling - Ta alltid odling på gravida kvinnor], påbörja behandling innan odlingssvar. Odla även vid terapisvikt, recidiv och vårdrelaterad infektion på grund av ökad risk för resistenta bakterier.

Differentialdiagnoser

Behandling

Komplikationer

Uppföljning

Vidare läsning