Akutmedicin > ABCDE och SBAR

ATLS & ABCDE

Översikt

Definitioner

Catastrophic bleeding och Cardiac arrest

Airway och cervical spine protection

Titta, lyssna, och känn för att identifiera tecken på ofri luftväg

• [Snarkande andning - Kan vara tecken på främmande kropp
• Stridor
• Gurgling
• Interkostala indragningar
• Jugulära indragningar
• Lufthunger (orolig patient)
• Paradoxala andningsrörelser
• Förlängd inandningstid]

Orsaker till ofri luftväg

• [Sänkt medvetandegrad
  • Tungan kan trilla bak och klistra sig mot bakre svalgväggen
  • Muskler som i vaket tillstånd aktivt spänner ut pharynx slappnar av vid medvetslöshet]
• [Främmande kropp (t.ex. matrester, koagel, aspiration) – Ofta snarkande andning
• Svullnad - T.ex. Anafylaxi → Adrenalin
• Inre blödning]

Åtgärder

• Ofri luftväg? Intubationsbehov? Kontakta narkos!
  • Indikation för intubation på A: Ofri eller hotad luftväg, ansiktssvullnad, brännskador, luftvägsskador, RLS > 4, hög aspirationsrisk.
• Om främmande kropp i munnen, ta ut om möjligt men se till att inte putta längre ner.
• [Haklyft – Lyft hakan (chin lift). Om hög sannolikhet för instabil nackkotpelare och manövern är nödvändig, se till att få hjälp att hålla nacken så orörlig som möjligt medan åtgärden genomförs.
• Käklyft (jaw thrust) - Genom att dra i käken drar man också i tungbenet så att tungan åker fram och inte längre täpper till (se ovan för risker vid instabil nackkotpelare). ( Se film)].
• [Kantarell (nasofarangyeal tub) - Testa storlek mellan nästipp och örsnibb, mjukt till mjukt då kantarellen är mjuk. Använd glidgel, med bedövning om patienten är vaken. Följ näsgolvet, stoppa ej in den i samma riktning som näsan går. Aldrig vid misstanke om skallbasfraktur.]( Se film)
• [Svalgtub (Orofangyal tub, Guedel airway) – Stoppa in den upp-och-ner och vrid den rätt inne i munnen (ej till patient vid medvetande, risk för kräkning)]
• Larynxmask - Ett mindre ingrepp än endotrachealtub. Kan användas både vid spontan- och maskinassisterad andning. Skyddar inte mot aspiration!
• Intubation - Skyddar mot aspiration
• Nödkoniotomi

[Cervical Spine Protection (Spineboard): Om allvarligt trauma med hög misstanke om cervical skada och patienten har fri luftväg ⇒ stabilisera nacke genom att fixera på spineboard (sätta halskrage). Skador i halsrygg kan orsaka utbredd förlamning men också påverka förmågan till spontanandning genom skada på n. phrenicus (C3-C5) som innerverar diafragma. Tänk dock på att en spineboard är en begränsande åtgärd som kan försvåra transport och negativt påverka andra kontroller/behandlingar (e.g. omkontroll/säkerställande av fri luftväg, syrgasbehandling, inhalationsbehandling mfl). Se vidare läsning för diskussion kring användandet av spineboard.]

Breathing

Circulation

Disability – neurologi

Exposure

Vidare läsning