Akutmedicin > Cerebrovaskulär sjukdom

Intracerebral blödning

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Handläggning

Akut

• ABCDE och DT-Hjärna! Vid sannolik blödning och antikoagulantiabehandling bör AK-behandling reverseras snarast möjligt.
• Kontakt neurokirurg tas efter DT efter sambedömning av bilder och klinskt status.
• Vid behov av transport (ambulans) krävs intubationsberedskap, samt mannitol som administreras vid tecken på inklämning.
• Tänk på:
  • Sängläge med 30 graders höjd huvudända
  • Utför upprepade neurologstatus och följ medvetandenivån noga
  • Upprepad blodtryckskontroll
• [Se över koagulationsstatus
  • Waranbehandlade patienter ges Ocplex för snabb reversering och K-vitamin (Konakion) för stabilisering på längre sikt. ]
  • Patienter med trombocytopeni ges transfusion.
  • Plasma kan ges som hemostatisk åtgärd men för effekt krävs ca 2L vilket skulle ta 8 timmar att transfundera och blodkompabilitetstestning (BAS) tar ca 30 min. 2L ökad volym betyder en signifikant belastning på hjärtat för patienter med tidigare hjärtproblem. Plasma kan ges i kombination med koagulationsfaktorkoncentrat och vitamin-K för att tillföra koagulationsfaktor VII.
• [Blodtryckssänkning - Åtgärdas akut, systoliskt tryck bör inte överstiga 140 mm Hg]
• [Kirurgi med utrymning eller ventrikeldränage
  • Bedöms beroende på typ av blödning och storlek.
  • Bedömning mellan skada och nytta.
  • Ofta svårt att utrymma centrala blödningar.]
• Vid medvetandesänkning kan mannitol och hyperventilering användas för att sänka det intrakraniella trycket i väntan på neurokirurg

I senare skede

• Blodtryckssänkning (de flesta tjänar på sänkt blodtryck), rökstopp, fysisk aktivitet
• Sjukskrivas ca 2 månader p.g.a. trötthet/hjärntrötthet
• Rehabiliteringsträning
• Ej bilkörning på 3 månader (minor stroke) – 6 månader (stroke)

Prognos

Vidare läsning