Akutmedicin > Cerebrovaskulär sjukdom

Ischemisk stroke

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Patofysiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Differentialdiagnoser

Behandling

Handläggning

1. [ABCDE + provtagning
2. Är det stroke?
3. Fastställ huvudtyp (intracerebral blödning eller ischemisk stroke)
4. Akut behandling och observation
5. Utred genes
6. Eftervård och rehabilitering - Exempelvis
   • Aggressiv lipidbehandling för att få ner kolesterol till < 4,5 mmol/L och LDL-kolesterol på < 2,5 mmol/L
   • God diabeteskontroll är viktigt
   • Adekvat hypertensiv behandling (ACE-hämmare, kalciumblockerare eller ARB, betablockare är sämre profylax mot stroke).
   • [Trombocythämmande behandling - Acetylsalicylsyra (Trombyl 75mg*1) eller klopidogrel (75mg*1) i monoterapi. Vid stroke som beror på emboli från hjärtat (t.ex. förmaksflimmer) ges istället NOAK/Waran. ]
   • Ge råd om motion eftersom personer med hypertoni enligt FYSS bör rekommenderas regelbunden fysisk aktivitet som en av flera åtgärder för att sänka blodtrycket.
   • Informera om vikten av rökstopp och undvikande av alkohol]

Ischemisk stroke

• [Trombolys eller trombektomi - Trombolys ska INTE ges om > 4,5 timmar sedan symptomdebut (se → Trombolys och trombektomi för indikationer/kontraindikationer för respektive behandling)]
• Behandla feber, förhöjt B-glukos (< 7-8 mmol/L), infektioner och hypoxi
• Så tidig aktivering och rehabträning som möjligt
• Fullgod nutrition, undvik glukoslösningar första dygnet pga att det ökar laktatproduktionen som inte är bra för hjärnans celler. Ge enteral nutrition via Clinifeedingsond (efter 2-3 dygn)
• Om ischemisk infarkt ska man gå in med ASA (320 mg första dygnet, därefter 75 mg x 1)

Intracerebral blödning

• Se → Intracerebral blödning

Övrigt

• Behandla eventuell bakomliggande orsak t.ex. immunosupprimerande behandling om vaskulit
• Ej bilkörning på 6 månader efter ett strokeanfall
• Viktigt med tidig rehabilitering
• Sjukskrivning minst 2 månader på grund av trötthet/hjärntrötthet

Trombolys

Trombektomi

Komplikationer

Prognos

Prevention

Take home message

Vidare läsning