Akutmedicin > Cerebrovaskulär sjukdom
Ischemisk stroke
Definitioner
Epidemiologi
Etiologi
Patofysiologi
Riskfaktorer
Symptom och kliniska fynd
Diagnostik
Differentialdiagnoser
Behandling
Handläggning
- [ABCDE + provtagning
- Är det stroke?
- Fastställ huvudtyp (intracerebral blödning eller ischemisk stroke)
- Akut behandling och observation
- Utred genes
- Eftervård och rehabilitering - Exempelvis
- Aggressiv lipidbehandling för att få ner kolesterol till < 4,5 mmol/L och LDL-kolesterol på < 2,5 mmol/L
- God diabeteskontroll är viktigt
- Adekvat hypertensiv behandling (ACE-hämmare, kalciumblockerare eller ARB, betablockare är sämre profylax mot stroke).
- [Trombocythämmande behandling - Acetylsalicylsyra (Trombyl 75mg*1) eller klopidogrel (75mg*1) i monoterapi. Vid stroke som beror på emboli från hjärtat (t.ex. förmaksflimmer) ges istället NOAK/Waran. ]
- Ge råd om motion eftersom personer med hypertoni enligt FYSS bör rekommenderas regelbunden fysisk aktivitet som en av flera åtgärder för att sänka blodtrycket.
- Informera om vikten av rökstopp och undvikande av alkohol]
Ischemisk stroke
- [Trombolys eller trombektomi - Trombolys ska INTE ges om > 4,5 timmar sedan symptomdebut (se → Trombolys och trombektomi för indikationer/kontraindikationer för respektive behandling)]
- Behandla feber, förhöjt B-glukos (< 7-8 mmol/L), infektioner och hypoxi
- Så tidig aktivering och rehabträning som möjligt
- Fullgod nutrition, undvik glukoslösningar första dygnet pga att det ökar laktatproduktionen som inte är bra för hjärnans celler. Ge enteral nutrition via Clinifeedingsond (efter 2-3 dygn)
- Om ischemisk infarkt ska man gå in med ASA (320 mg första dygnet, därefter 75 mg x 1)
Ischemisk
stroke kan omvandlas till en hemorrhagisk infarkt
Intracerebral blödning
Övrigt
- Behandla eventuell bakomliggande orsak t.ex. immunosupprimerande behandling om vaskulit
- Ej bilkörning på 6 månader efter ett strokeanfall
- Viktigt med tidig rehabilitering
- Sjukskrivning minst 2 månader på grund av trötthet/hjärntrötthet
Viktigt med tidig rehabilitering