Akutmedicin > Cerebrovaskulär sjukdom

Ischemisk stroke

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Patofysiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Differentialdiagnoser

Behandling

Trombolys

Trombektomi

Komplikationer

Prognos

Prevention

Primärprevention

• Förmaksflimmer - NOAK eller waran enligt CHA2DS2-VASc
• Hypertoni - Behandla hypertoni då det är den enskilt viktigaste riskfaktorn för stroke
• Lipider - Behandling av högt totalkolesterol och LDL med statiner förespråkas av de flesta. Dock är sambandet mellan lipidrubbningar och hjärninfarkt inte lika starkt som för hjärtinfarkt
• Livsstilsråd - Kostråd (ej överdrivet saltintag), minska eventuellt hög alkoholkonsumption, fysisk aktivitet och viktminskning vid övervikt är faktorer som minskar risken för stroke.
• Patienter med asymptomatisk karotisstenos bör undersökas med avseende på riskfaktorer som är behandlingsbara

Sekundärprevention

• Livsstilsråd - Se ovan
• De flesta patienter som drabbats av stroke/TIA bör få:
  • [Hypertonibehandling- Blodtrycket skall sänkas efter den initiala fasen till en lägre nivå än vad patienten hade innan strokeinsjuknandet (gäller även de med lågt blodtryck).]
  • [Antitrombotisk behandling
    • Antikoagulantia - om kardiell embolikälla. NOAK är förstahandsval förutom om pat har mekanisk aortaklaff eller grav njursvikt då man väljer waran.
    • Trombocythämmare - om ej kardiell embolikälla. Finns 3 olika alternativ.
      • ASA
      • Klopidogrel
      • ASA + dipyramidol]
  • [Statiner]
• Karotisendarterektomi kan vara indicerat vid symptomgivande stenosgrad > 70% och bör utföras <2 veckor efter TIA och minor ischemisk stroke samt 4-6 veckor efter major stroke^[1]

  Footnotes

  1. ^{^} https://alfresco.vgregion.se/alfresco/service/vgr/storage/node/content/4131/Skyndsam%20karotiskirurgi%20vid%20symtomgivande%20karotisstenos.pdf?a=false&guest=true

Take home message

Vidare läsning