Akutmedicin > Cerebrovaskulär sjukdom

Ischemisk stroke

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Patofysiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Vid påverkan på A. cerebri media

• [Motorisk och sensorisk påverkan
  • [Kontralateral pares och/eller känselnedsättning - Oftast mer uttalat i arm än ben]
  • Central facialispares - Oftast övergående
• Högre cerebrala funktioner
  • [I dominant hemisfär (oftast vänster)
    • Afasi (kan ej tala)
    • Apraxi (felaktigt rörelsemönster)
    • Agnosi (kan ej känna igen saker)
    • Akalkuli (kan ej räkna)
    • Alexi (svårigheter att läsa)]
  • I icke-dominant hemisfär (oftast höger)
    • Störningar i spatial perception
    • Avvikande språkbruk
    • Neglekt
    • Personlighetsförändring
• Ögonsymptom
  • Kontralateral homonym hemianopsi
  • Monokulär blindhet, amaurosis fugax
  • Deviation conjugée – Blickriktning åt den sjuka sida]

Vid påverkan på A. cerebri anterior (kontralaterala symptom)

• Skada i a. cerebri anterior är mer sällsynt (ca 2%) och ger symptom framförallt från nedre extremitet:
  • Hemipares
  • Hemianestesi
  • Språkrubbning (mutism)
  • Nedsatt initiativförmåga

Skada i vertebrobasilarisområdet

• [Medvetanderubbning och/eller andningspåverkan
• Ipsilateral cerebellär-, kranialnervs- och hjärnstamspåverkan
  • Ataxi
  • Nystagmus
  • Yrsel – Viktig att differentiera mellan central och perifer yrsel (se → Yrselutredning)
  • Påverkan på balans
  • Svalg- och tungpares
  • Dysartri
  • Dysfagi – Kan ej svälja. Detta går oftast tillbaka men en liten del patienter behöver PEG
• Kontralateral motoriska och sensoriska bortfall]
• Specifika vertebrobasilarisskador
  • [Wallenbergs syndrom - Infarkt i laterala delen av medulla oblongata som ses vid ocklusion av PICA eller vertebralis]. [Karakteristisk symptombild vid Wallenbergssyndrom:
    • Yrsel, nystagmus
    • Kräkningar, hicka
    • Heshet, svalgpares, ev smärta från halsområdet
    • Ipsilateral dystaxi och fall
    • Korsat spinothalamicussyndrom
    • Ipsilateralt Horners syndrom]
  • [Basilarisocklusion (eller blödning) – Kan ge en bilateral hjärnstamsskada
    • Djup vakenhetssänkning, andningspåverkan
    • Mios med pin-point pupils men med bevarad ljusreaktion
    • Annan kranialnervspåverkan
    • Bilateral positiv Babinskis
    • Patologiskt dockhuvudtest]
  • AICA - Som vid Wallenbergssyndrom men med perifer facialispares och utan heshet. Kallas även lateral inferior pons syndrom

Diagnostik

Differentialdiagnoser

Behandling

Trombolys

Trombektomi

Komplikationer

Prognos

Prevention

Take home message

Vidare läsning