Akutmedicin > Synkope och akut medvetslöshet

Akut medvetslöshet

Översikt

Definitioner

Etiologi

Patofysiologi

Diagnostik

[När det kommer in en medvetslös patient är en snabb handläggning av största vikt. Gör ABCDE för att säkerställa vitalparametrar] och använd status, bilddiagnostik och labprover för att identifiera bakomliggande orsak (akut medvetslöshet är ingen diagnos). HUSK-MIDAS är en bra minnesramsa för att komma ihåg vanlig och allvarlig bakomliggande etiologi.

Initial handläggning

• ABCDE - Både diagnostiskt och för att säkerställa vitalparametrar (se → ABCDE).
  • Även KAD och bladderscan
  • [Don't Ever Forget Glucose!]
  • [I den yttre besiktningen av patienten bör du utesluta tecken till yttre trauma och stickmärken]
• Neurologstatus - VAPÖR är en bra minnesregel för att komma ihåg parametrar i neurologstatus som måste undersökas:
  • V – Vakenhetsgrad (se → RLS och/eller GCS)
  • A – Avvikande andningsmönster?
    • Cheyne-­Stokes andning – Vid diffus storhjärnskada, t ex vid hypoxi, eller vid strukturella storhjärnskador, t.ex stroke.
    • Central neurogenic hyperventilation – Djup och hastigt andningssmönster (AF > 25). Ses ofta vid metabol/toxisk orsak.
    • Apneustic breathing – Kännetecknas av en djup kippande inandning med en paus vid full inspiration. Utandningen är kort och ofullständig. Talar för strukturell skada (bilateral pontin skada)
    • Cluster breathing/ataktisk andning – Talar för strukturell skada i övergången mellan pons och medulla oblongata.
    • Apné – Talar för strukturell skada bilateralt i ventrolaterala medulla oblongata
  • [P – Pupiller (pupillstorlek och pupillreaktion)]
  • [Ö – Ögonrörelser (spontana, konjugerade/dyskonjugerade, skew deviation, Doll’s eye).]
  • [R – Reflexer samt motorik, tonus och Babinskis tecken.]

Anamnes

• Vittnesmål som kan beskriva hur länge patienten varit medvetslös
• Fanns det något avvikande i beteendet innan medvetslösheten - Intox? Encefalit? Infektion? Bröstsmärta?
• Försök utreda andra sjukdomar, missbruk, aktuella läkemedel etc - Waranbricka? Epilepsiarmband? Diabetiker?
• Fråga omgivning om hur förloppet varit sedan insjuknandet - Vaknat? Försämring/förbättring?

[Statusfynd och koppling till etiologi

• Uremi – Urinlukt och grå hud
• Leverkoma –Spider nevi, palmarerytem, ikterus samt caput medusa
• CO-intox – Körsbärsröd hud
• KOL – Tunnformad thorax, ronki´samt eventuellt cigarettgula fingrar
• Diabeteskoma - Kussmaulandning
• Traumatisk hjärnblödning/subdural/epiduralblödning – Tecken på trauma mot huvudet]

Klinisk kemi

• Initiala provtagning:
  • [P-glukos]
  • CRP
  • Blodgas och laktat - Osmolal gap > 25 talar för Intoxikation med etylenglykol/metanol.
  • Elektrolytstatus inklusive S-Urea
• Vid behov
  • Blod- och koagulationsstatus - PK, APTT, Hb, TPK, LPK
  • Leverstatus
  • Odla från blod, urin, sår
  • Intox-screening

Övrig utredning

• DT-hjärna
• EEG
• LP

Vidare utredning utifrån vanliga orsaker till akut medvetslöshet (HUSK-MIDAS)

Reaction level scale (RLS-85)

Glasgow coma scale (GCS)

Behandling

Hjärndödsbegreppet