Akutmedicin > Venös tromboembolism

Djup ventrombos (DVT)

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Laboratorieprover

• Blodstatus
• PK och APTT
• Elstatus

D-dimer

[En nedbrytningsprodukt som bildas vid nedbrytning av fibrin. Har en halveringstid på 4-6 timmar och normaliseras ofta inom ett par veckor efter en DVT. Höga d-dimer värden kan ses vid ett stort antal tillstånd och är inte specifikt för VTE. Hos äldre är D-dimer nivåerna ofta förhöjda på grund av ökad nedbrytning av fibrin vid stigande ålder.

• 90% sensitivitet, dvs 90% av alla patienter med DVT har förhöjd D-dimer.
• Ca 35% specificitet, dvs bara 35% av de patienter som inte har DVT uppvisar ett normalt D-dimer värde.]
• Negativ/normal D-dimer (<0,25 mg/L) i kombination med låg klinisk sannolik innebär en låg sannolikhet för DVT.

Åldersstratifierad D-dimer

• Ny metod för att mäta D-dimer sedan 2017 där man ändrat enhet från mg/L till mg/L FEU (Fibrinogen Equivalent Units)
• Cut-offen ändras från < 0,25 mg/L till 0,50 mg/L FEU + 0,01 mg/L FEU för varje år över 50 (upp till 98 år)
  • Detta innebär att t.ex en person på 68 år har en cut-off gräns på 0,68 mg/L FEU och en person på 89 år har en cut-off gräns på 0,89 mg/L FEU
• Med de nya cut-off gränserna får vi färre falskt positiva resultat^[1]

Vidare utredning

• Ultraljud med doppler - Vid konstaterad DVT. Ta reda på blödningsrisk. Uteslut njurinsufficiens. Då DVT är vanligt förekommande vid cancer är det viktigt att ta en utförlig anamnes samt noggrann statusundersökning.
• Flebografi - Välanvänd metod och Gold standard. Nackdelen är att den är invasiv och smärtsam.
• Ev. DT-thorax eller buk vid misstanke om proximal DVT i arm eller ben
• Eventuell trombosutredning (Se →Trombosutredning)

  Footnotes

  1. ^{^} https://www.equalis.se/media/126954/aaldersstratifierade-d-dimer-beslutsgraenser-maria-farm.pdf

Differentialdiagnoser

Behandling

Komplikationer

Vidare läsning