Diabetes > Diabetes mellitus typ 2

Diabetes typ 2

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Patofysiologi

Riskfaktorer

Symtom och kliniska fynd

MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)

Diagnostik

Behandling

Generellt^[1]

Vid nyupptäckt typ 2-diabetes ska patienten utbildas om vikten av fysisk aktivitet, viktnedgång och rökstopp. Blodtrycks- och lipidsänkande läkemedel ska också påbörjas direkt om det är motiverat. Intensiv glukossänkande behandling bör ges från sjukdomsdebut. Metformin är förstahandsval – när det är otillräckligt så förespråkas en individualiserad farmakologisk behandling utifrån patientens förutsättningar. Faktorer som uttalad fetma och manifest hjärt-kärlsjukdom påverkar behandlingsstrategin.^[2]

[Icke-farmakologisk behandling

• Fysisk aktivitet
• Kostråd med fokus på viktnedgång:
  • Långsamma kolhydrater + monoomättat fett, utspritt över dagen.
• Rökstopp – rökstopp ger snabbt en relativt kraftigt ökad insulinkänslighet.]

Farmakologisk behandling^[3]

• Glukossänkande läkemedel
  • Metformin
    • Metformin är förstahandsalternativ, bör sättas in tidigt. Läkemedlet ökar känsligheten för insulin och minskar diabeteskomplikationer (t.ex. hjärt-kärlsjukdom) och minskar dödligheten.
    • [Vid otillräcklig metabol kontroll på metformin förespråkar läkemedelsverket individualiserad behandling med andra glukossänkande läkemedel (GLP1-analoger, DPP4-hämmare, SGLT2-hämmare och möjligen också akarbos) som tillägg (vanligast) eller i monoterapi.]
    • Sänker HbA1c med 10–15 mmol/mol.
  • [[Insulin – sätts in när metabol kontroll inte nås med andra glukossänkande läkemedel.]
    • [Vid insulinbehandling av diabetes typ 2 väljs i första hand NPH-insulin som bas på kvällen.] Vid upprepade nattliga hypoglykemier med NPH-insulin kan detta ersättas med långverkande insulin (Lantus®/Levemir®). Alla behöver insulin förr eller senare, metformin behålls dock hela tiden. Friska människor frisätter ca 40 E insulin dagligen.
    • Subkutan injektion av kortverkande insulin ges oftast i bukfettet.]
  • Repaglinid eller sulfonureider – kan ges som monoterapi eller som tillägg till metformin. Medför något ökad risk för hypoglykemi och viktuppgång.
    • HbA1c-sänkning med 10–15 mmol/mol.
  • GLP-1-analog och/eller SGLT-2-hämmare –rekommenderas som tillägg till metformin vid manifest hjärt-kärlsjukdom eller uttalad övervikt.
  • DPP-4-hämmare och insulin – rekommenderas vid nedsatt njurfunktion (GFR <  60 ml/min).
    • HbA1c-sänkning med 5–7 mmol/mol med inkretinbaserade läkemedel (DPP-4-hämmare).
• Övriga läkemedel
  • Blodtrycksmedicin – målblodtryck för patienter under 65 år är < 130/80 mmHg. För patienter över 65 år < 140/80 mmHg. I de nationella riktlinjerna från 2017 sattes gränsen till 140/85 mmHg då ingen evidens visade på bättre resultat med lägre nivåer. År 2019 visade kunskapsläget att det fanns fördelar med lägre nivåer. ^[4]
  • Lipidsänkande – statiner vid hyperlipidemi.

Footnotes

1. ^{^} http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/21113/2018-10-25.pdf
2. ^{^} http://lakartidningen.se/Klinik-och-vetenskap/Temaartikel/2018/02/Ny-era-inom-terapin-for-typ-2-diabetes--men-vad-ar-nytt/
3. ^{^} https://www.dagensdiabetes.info/index.php/alla-senaste-nyheter/2679-nya-riktlinjer-infor-2018-for-behandling-av-typ-2-diabetes-fran-socialstyrelsen-och-lakemedelsverket-ett-paradigm-skifte-star-for-dorren%20PS:%20hypocampus%20%C3%A4ger!%20R%C3%A4ddar%20mitt%20AT-plugg!%20Exambatch:GU,%20Tentamen,%2030%20maj%202013
4. ^{^} https://alfresco.vgregion.se/alfresco/service/vgr/storage/node/content/3601/Diabetes-typ%202%20(vuxna).pdf?a=false&guest=true

Komplikationer

Uppföljning

Diabetes hos äldre

Diabetesläkemedel

Vidare läsning