Hypocampus

Hyponatremi ska alltid utredas för att utesluta allvarlig bakomliggande orsak som t.ex. Mb Addison, hypothyreos, hypofysinsufficiens och obehandlad diabetes.

Fråga om läkemedel och andra sjukdomar - Gruppen läkemedel som kan orsaka hyponatremi är väldigt bred.
Försök penetrera om hyponatremin kan vara akut eller kronisk. Vid osäkerhet ska hyponatremi alltid anses vara kronisk
Undersök: Neurologi, hjärta, lungor, ödem, slemhinnor
Utvärdera allvarliga neurologiska symptom som kan tyda på hjärnödem

[Generella värden som Hb, infektions-, njur och leverstatus. Nt-proBNP kan tas vid misstanke om hjärtsvikt.
P-Na och glukos
- Viktiga parametrar för att bestämma s-osmolaliteten och graden av hyponatremi.
- Högt glukosvärde kan ge falskt lågt Na och värdet bör korrigeras vid hyperglykemi.
- Tänk på att både natriumvärdet och patientens tillstånd spelar roll. Det är inte bara ett natriumvärde som skall bedömas utan hela patienten
U-osmolalitet
- Vid låg serumosmolalitet vill kroppen kompensera med att kissa ut vatten för att på så sätt höja serumosmolaliteten.
- [Hög U-osmolalitet, förhöjt U-na och låg serumosmolalitet tyder på att njurarna inte klarar av att göra sig av med vätska → SIADH (vanligast).]
Test med fysiologisk NaCl-infusion
- Ibland kan det vara svårt att skilja mellan euvolem och hypovolem hyponatremi och man kan då utföra ett diagnostiskt test med fysiologisk NaCl-infusion 100ml/h under 6 timmar.
- Kontrollera natrium efter 2, 4 och 6 h, kontrollera eventuellt även natriumutsöndringen i urinen.
- Vid dehydrering börjar s-Na att stiga och vid SIADH tenderar s-Na istället att minska.
- Vätskekarens är ett annat alternativ men utredningen blir längre och vid dehydrering kan vätskekarens vara direkt olämpligt
Blodgas - Kan vara av värde för att bestämma en eventuell metabol alkalos (diuretika, kräkningar) eller metabol acidos (t.ex. njursvikt, mb addison)]

Hyponatremi ska alltid utredas. För att identifiera bakomliggande orsak är det viktigt att bedöma vätskestatus, P-Na, U-osm och U-Na

Hyponatremi