Gastroenterohepatologi > IBD

Ulcerös kolit

Översikt

Epidemiologi

Etiologi

Klassifikation

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Differentialdiagnoser

Behandling

Generellt

• Sund kost och undvik stress (kan förvärra skov)
• Undvik NSAID
• [5-ASA (5-aminosalicylsyra, mesalazin) utgör grundpelaren i behandlingen och används både som underhållsbehandling och i ökad dos vid milda skov.]
• Om fler än tre kortisonkurer per år, genomgånget svårt skov eller utebliven effekt av 5-ASA-preparat → [Underhållsbehandling med immunmodulerande läkemedel, t.ex Azatioprin (Imurel),] vid utebliven effekt även av dessa → Biologiska läkemedel så som TNF-hämmare (t.ex. Remicade, Humira). Innan sådan behandling måste TBC och hepatit uteslutas, annars riskerar de att blomma upp.

Underhållsbehandling

• [5-ASA-preparat - Peroralt och/eller rektalt. Dosberoende respons.]

Akut milt skov

1. Lokalbehandling 5-ASA
2. 5-ASA eller sulfasalazin p.o.
3. Lokalbehandling kortison
4. Kortison p.o., prednisolon 30-40 mg/dygn, nedtrappas under 7 veckor

Akut måttligt skov

• [Kortison p.o., prednisolon 50 mg/dygn, nedtrappas under 10 veckor]
• 5-ASA eller sulfasalazin p.o.

Akut svårt skov

1. Inläggning
   • [Kortison i.v., Betapred 4 mg x 2 under 5 dagar, sedan prednisolon p.o., nedtrappas under 2-3 månader]
   • [5-ASA rektalsuspension]
   • [Justera vätskeförluster/elektrolytstörningar, ge näring i.v.]
2. Vid uteblivet behandlingsvar på behandling inom ett par dagar:
   1. Remicade i.v. alternativt
   2. Var beredd att operera – Kolektomi med (tillfällig) ileostomi. Om ingen lindring efter en veckas medicinering, så operera. Patienten blir då botad från ulcerös kolit och behöver inte längre medicinera. Operationsmetoder:
      • Ileoanal stomi – Risk för störning av blåsfunktion och sexualliv
      • Ileorektalanastomos (IRA) – Rektum kvar → Lite sjukdom kvar, annars bra
      • Bäckenreservoar – Risk för försämrad fertilitet hos kvinnor
      • Kock-reservoar (används sällan) – Töms med slang, mycket problem

Komplikationer

Vidare läsning