Gastroenterohepatologi > Ikterus och levercancer

Ikterus

Översikt

Definitioner

Etiologi

Patofysiologi

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Anamnes

• [När upptäcktes ikterusen
• Urin och fecesanamnes
• Buksmärtor (sten)
• Viktminskning (malignitet)
• Tidigare bukopererad
• Utlandsresa (hepatit)
• Läkemedel/droger/alkohol]

Status

• Viktigt att palpera lever och mjälte
• Palpömhet
• [Spider naevi
• Palmarerytem]

Laboratorieprover

• [Bilirubin - För att säkerställa att det är ikterus]
  • Okonjugerad bilirubinemi (>80% okonjugerat bilirubin) - Misstänk hemolytisk ikterus eller Gilberts syndrom.
  • Konjugerad bilirubinemi (>20% okonjugerat bilirubin, vanligtvis <5%) - Misstänk hepatisk eller posthepatisk ikterus
• [ASAT, ALAT - För att utreda parenkymskada]
• [ALP - För att utreda avflödeshinder. Vid ett isolerat stegrat S- ALP värde kan man initialt leta efter orsaken inom lever/galla respektive skelettet. Detta då bägge organsystemen kan resultera i förhöjda ALP-värden. Det kan underlätta att ta GT, vars förhöjda värde indikerar gallvägsproblem.]
• Hb, amylas, CRP, LPK, elektrolyter
• [PK(INR) och S-albumin] - Levercirros leder till minskad syntes av leverproducerade proteiner och leverfunktionen kan bedömas med PK (högt PK) och albumin (lågt s-albumin) som mäter viktiga proteiner producerade i levern.
  • [Hypoalbuminemi - Albuminhalten sjunker måttligt vid malnutrition, övervätskning och inflammation. Kraftigt sänkta värden kan ses vid t.ex. leversvikt, njursvikt/nefrotiskt syndrom, proteinförlorande enteropati/tarmsvikt eller brännskada]

Pre-hepatisk

• Vid Gilberts syndrom är okonjugerat bilirubin högt. I övrigt normalt leverstatus.
• Hemolytisk ikterus: Hög grad okonjugerat bilirubin (kroppen hinner inte med). Laboratorietecken på hemolytisk anemi. Urin och feces normalfärgade. Normalt leverstatus i övrigt.

Hepatisk

• Hepatisk ikterus: Normalvida gallgångar på UL. ASAT/ALAT stegring mer uttalad än ALP-stegring.
  • [Vid virushepatiter eller toxiska/ischemiska leverskador ses kraftiga ALAT/ASAT- stegringar.]
  • Alkoholutlöst cirrhos har måttliga ALAT/ASAT stegringar, med ASAT/ALAT kvot över 2.

Posthepatisk

• Den vanligaste orsaken är gallsten, följt av tumör. Dessa drabbar främst de extrahepatiska gallvägarna.
• Labprover visar måttligt stegrade ASAT/ALAT, kraftigt stegrat ALP samt bilirubinstegring (konjugerad). PK-INR och albumin oftast normalt. Viktigt att ta PK-INR eftersom stopp i gallvägarna hämmar tarmens upptag av K-vitamin. Vid stegrat PK-INR ges t.ex. Konakion.
• Kittfärgad avföring och brunröd urin.
• Gör alltid UL för att se om gallvägarna är vidgade, [hos kolecystektomerade kan koledokus vara lätt vidgad utan bakomliggande patologi.]

Vidare läsning