HypocampusGastroenterohepatologi > Levercirros och komplikationer till leversjukdom
Levercirros
Översikt
Definitioner
Etiologi
Patofysiologi
Symptom och kliniska fynd
Diagnostik
Generellt
- Diagnostiken är inriktad på att klargöra tre frågeställningar
- Föreligger levercirros
- Bakomliggande orsak
- Eventuella cirroskomplikationer - T.ex. portal hypertension, esofagusvaricer, hepatisk encefalopati, ascites och splenomegali.
- Vid dekompenserad levercirros (symptomgivande) räcker status, laboratorieprover och ultraljud för att ställa en säker diagnos. Patienter med symptomgivande levercirros behöver således inte utredas med leverbiopsi.
- Elastografi eller leverbiopsi krävs för att säkerställa diagnosen hos asymptomatiska patienter (kompenserad levercirros)
Anamnes
- Viktiga anamnestiska uppgifter:
- Alkoholvanor
- Blodsmitta (hepatit B och C)
- Ärftlighet (hereditär hemokromatos)
- Läkemedel
Status
- Spider nevi
- Viktnedgång eller avmagring
- Palmarerytem
- Ökad kärlteckning över buken
- Ascites
- Ikterus
- Leveranomalier - Palpationsfynd vid leverundersökning
Klinisk kemi
- Blodstatus - Trombocytopeni och anemi förekommer
- Elektrolytstatus - Hyponatremi förekommer ibland vid levercirros
- Inflammationsmarkörer
- Leverstatus inkl S-bilirubin - Förhöjda transaminaser (kan vara normala i enstaka fall) ASAT/ALAT kvot oftast >1, ju högre kvot desto sämre prognos.[1]
- PK(INR) och S-albumin - Levercirros leder till minskad syntes av leverproducerade proteiner och leverfunktionen bedöms enklast med PK (högt PK) och albumin (lågt s-albumin) som mäter viktiga proteiner producerade i levern. OBS PK(INR) Säger nästintill ingenting om blödningsbenägenhet /trombosbenägenhet hos patienter med levercirros.
- GT och PEth - Framförallt vid misstanke om alkoholmissbruk. Etiologisk utredning görs även då stark misstanke om alkoholmissbruk, tänk på att en patient kan ha flera sjukdomar
- Hepatitserologi
Vidare utredning
- [Ultraljud lever-gallvägar - Undersökningen utförs för att bedöma leverns utseende, utesluta hepatocellulär cancer (HCC) och tecken på. portal hypertension (mjältförstoring, bukvaricer, ascites).
- Fynd som talar för levercirros: oregelbundet leverparenkym, splenomegali, ascites och kollateralkretslopp/shuntar.]
- Transient elastografi (Fibroscan) - Ultraljudsbaserad teknik som ger god information om leverns vävnadstäthet och elasticitet. Förstahandsval vid utredning av kompenserad levercirros.
- Elastografi är enklare, har lägre komplikationsrisk och är mindre smärtsamt än leverbiopsi. Undersökningen har dock inte riktigt lika hög sensitivitet och specificitet.[2]
- Tolkning - Resultatet mäts i i kilopascal (kPa). > 20 kPa talar för cirros och > 14 kPa för portal hypertension.
- [Gastroskopi] - [Alla patienter med levercirros ska utredas med gastroskopi. Undersökningen är viktig för att identifiera de 40% av patienterna som har esofagusvaricer.]
- Leverbiopsi - Vävnadsprov säkerställer diagnosen. Biopsi är invasivt och medför viss komplikationsrisk och används därför framförallt när osäkerhet kvarstår efter den övriga utredningen
