Gastroenterohepatologi > Levercirros och komplikationer till leversjukdom

Portal hypertension och ascites

Översikt

Definitioner

Etiologi

Patofysiologi

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Behandling

Vid cirrosorsakad ascites:

• [Alkoholabstinens
• Salt- och i de flesta fall även vätskerestriktion (1,5 liter/dag)
• [Diuretika - Spironolakton och furosemid
  • Målet är viktnedgång på maximalt 0,5 kg/dag hos patienter utan perifera ödem och upp till 1 kg/dag hos ödematösa patienter.
  • Vid cirros med portal hypertension föreligger vasodilatation vilket bland annat medför nedsatt renal perfusion. Kompensatoriskt sker ökad utsöndring av aldosteron varvid njurarna ökar reabsorptionen av natrium och vatten med följd att tendensen till att bilda ascites ökar. Spironolakton motverkar detta eftersom det är en aldosteronantagonist.]
• Laparocentes - Görs i behandlingssyfte vid spänd ascites. [Vid tappning av stora mängder ascitesvätska (över 5 liter) är risken för snabb återkomst av ascites, hyponatremi och hepatorenalt syndrom förhöjd. Man ger därför albumin, efter eller under laparocentesen.]
• Antibiotika- Ges vid klinisk misstanke om spontan bakteriell peritonit
• Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPSS)
  • Vid behandlingsrefraktär ascites. Behandling med TIPSS som görs på röntgen, angiolab. Man skapar en förbindelse mellan levervenen och v. portae och det skapas en shunt som shuntar blodet förbi levern. Minskar den portala hypertensionen. Detta är riskfyllt och man gör alltid en individuell riskbedömning. [TIPSS-behandling kan leda till leverencefalopati.]
• Levertransplantation - Kan bli aktuell vid refraktär ascites]

Komplikationer

Spontan bakteriell peritonit (SBP)

Hepatorenalt syndrom (HRS)

Prognos

Vidare läsning