Gastroenterohepatologi > Levercirros och komplikationer till leversjukdom

Portal hypertension och ascites

Översikt

Definitioner

Etiologi

Patofysiologi

Normalt har man en hepatisk venös blodtrycksgradient på 1-5 mmHg. Detta innebär att man mäter trycket i höger förmak och jämför med trycket i v. portae. En gradient på över 8 mmHg ger en ökad risk för ascites, över 12 mmHg har man en ökad risk för varixblödning. β-blockad och glypressin kan sänka tryckskillnaden genom att sänka trycket i v. portae och därmed esofagusvenernas tryck.

Konsekvenser av portahypertension

1. Ökad resistens i portakretsloppet ⇒
2. Arteriell vasodilatation i splanchnicuskärl (de kärl vars venösa avflöde mynnar i vena porta) till följd av förhöjd nivå av vasodilatorer⇒ Leder till stor mängd blod i den viscerala cirkulationen. Vilket i sin tur orsakar:
3. Arteriell hypotension i systemkretsloppet till följd av relativ hypovolemi. ⇒
4. [Aktivering av RAAS, noradrenalin och ADH för att kompensera den arteriella hypotensionen. Leder till renal natrium- och vattenretention. Trots detta har man hyponatremi, på grund av utspädningen med vatten.]
5. Dessutom lågt albumin som gör att vätskan inte hålls kvar i kärlen. ⇒
6. Ascites.

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Behandling

Komplikationer

Spontan bakteriell peritonit (SBP)

Hepatorenalt syndrom (HRS)

Prognos

Vidare läsning