Hematologi > Anemi

B12-brist och perniciös anemi

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Indikation för utredning

• Makrocytär anemi
• Symptom på B₁₂-brist

[Utredning

• Anamnes: Fråga om kost (vanligare bland vegetarianer), IBD, eventuella kirurgiska ingrepp i GI-kanalen
• Status: Psykiatrisk och neurologisk undersökning (se symptom och kliniska fynd)
• Klinisk kemi:
  • S-B₁₂ - Vid höga värden är B₁₂-brist uteslutet men fortsatt utredning är indicerat även om värdet är i det lägre referensintervallet
  • [Högt MMA (Metylmalonylsyra) och högt P-tHcy (homocystein) - Låga värden utesluter brist då B₁₂ krävs för att omvandla MMA till succinyl-CoA samt för att omvandla Hcy till metionin.]
  • P-folat - Vid B₁₂-brist så stiger värdet på P-folat (om ej samtidig folatbrist) medan B-folat (analyseras inte) sjunker. Anledningen är att B₁₂ krävs för att P-folat ska tas upp av erytrocyterna.
  • Falskt högt S-fe - Vanligt då B12 brist kan ge felaktiga järnfattiga erytrocyter
  • Retikulocyter lågt
  • S-gastrin och S-Pepsinogen (lågt) - För värdering av eventuell atrofisk gastrit
• Gastroskopi - Ger diagnostisk information och kan upptäcka eventuell ventrikelcancer (ökad risk vid perniciös anemi)]

Behandling