Kardiologi > Bradyarytmier och retledningshinder

Grenblock (skänkelblock)

Översikt

Vänstergrenblock (LBBB)

Översikt

• Impulsblockering i vänster skänkel vilket innebär att kammarenaktiveringen sker via den högra grenen →
  1. Septumdepolariseringen sker från höger till vänster (normalt vänster till höger) → q-vågen i vänstersidiga avledningar försvinner
  2. Normal aktivering av höger kammare
  3. Aktivering av vänster kammare som sker utanför normala retledningssystemet
• Spridningssekvensen ger följande EKG-bild:
  • Breda QRS-komplex (120 ms) och avsaknad av q-våg i vänstersidiga avlednignar (I, aVL, V5 och V7)
  • Depolariseringsriktningen (vänster till höger) ger bred R-våg eller M-format komplex i vänstersidiga avledningar (I, V5-V6) och bred djup S-våg i högersidiga avledningar (V1-V3). Vanligtvis ses även vänsterställd elaxel (< -30 grader)
  • Diskordanta ST-T förändringar som alltid går i motsatt riktning mot QRS-komplexet
• EKG-bilden kan likna den vid vänsterkammarhypertrofi
• [Inkomplett vänstergrenblock - EKG med typisk grenblocks morfologi men med en QRS-duration < 120 ms]

Etiologi

• Ischemisk hjärtsjukdom (vanligast)
• Aortastenos
• Hypertensiv hjärtsjukdom
• Dilaterad kardiomyopati
• Fibros i retledningssystemet (Lenegres syndrom)
• Hyperkalemi
• Digoxinintoxikation

Hemiblock (fascikelblock)

Vänster skänkel delar upp sig i en främre och en bakre fascikel. När någon av dessa blockeras fås ett hemiblock och diagnosen ställs genom höger- eller vänsterställd elaxel. Vid block i vänster främre fascikel fås en vänsterställd elaxel och det ses en liten Q-våg i avledning I och en liten R-våg i avledning III. Vid block i vänster bakre fascikel är det tvärtom. Höger skänkel delar sig inte i två fasciklar eftersom muskelväggen är så tunn

Högergrenblock (RBBB)