Kardiologi > Bradyarytmier och retledningshinder

Sinusknutedysfunktion (SND)

Definitioner

• Sinusknutedysfunktion (SND) - Sinusknutan reagerar inte som den ska → Långsamma rytmrubbningar. Detta på grund av att automaticiteten i sinusknutan inte fungerar. Kan ge sinusbradykardi, kronotrop insufficiens och/eller sinusarrest.
• Sjuk sinusknuta (Sick sinus syndrome, SSS) - Symptomgivande sinusknutedysfunktion, t.ex. med synkope eller presynkope. SSS är en progressiv sjukdom som över tid vanligen övergår i förmaksflimmer.
• [Brady-taky syndrom - Alternerande bradykardi med paroxysmala episoder med takykardi (oftast supraventrikulära och ca 140 slag/min). Ca 30% av patienter med SSS har brady-taky syndrom.]
• [Kronotrop insufficiens – Oförmåga till adekvat hjärtfrekvensökning vid fysisk ansträngning (< 80% av förväntad maxpuls). Oftast patienter runt 70 år och uppåt. Dessa har en maxpuls runt 150 slag/min utan läkemedel. Behandlas som SND.]

Sinusarrest (SA)

• Sinusarrest (sinusstillestånd) innebär att sinusknutan temporärt upphör att avge impulser (>2 sekunder) vilket resulterar i asystoli till dess att impulser från någon annan del av hjärtat övertar hjärtrytmen:
  • [AV-systemet - Nodalt ersättningsslsag (vanligast).]
  • [Celler i förmaksmyokardiet - Förmaksersättningsslag. Vid fortsatt förmaksrytm brukar hjärtrytmen vara ca 60 slag/min]
  • [Ventrikulärt extraslag - Signal från celler i kammarmyokardiet sker oftast som "sista utväg". I dessa fall ses breddökade QRS-komplex.]
• Sinusarrest utlöses oftast av en vasovagal reaktion i samband med emotionell stress (godartat). Övriga orsaker är patologiska och måste åtgärdas/utredas vidare:
  • Sinusknutedysfunktion
  • Läkemedel - T.ex. Digitalis och betablockerare
  • Hjärtinfarkt
  • Hyperkalemi
• Vid bestående sinus arrest kan hjärtrytmen upprätthållas av nodal- eller ventrikulär ersättningsrytm vilket är mycket likt AV-block III. Dock är dessa ersättningsrytmer inte lika pålitliga som normal sinusrytm då de har lättare att upphöra → Aystoli
• Adam-Stokes attack - Benämning för synkope till följd av sinus arrest

• EKG (SA):
  • [Avsaknad av P-våg
  • Efterföljande QRS-komplex saknas eller uppstår senare än väntat och från annat fokus. Vid ersättningsslag är utseendet på QRS-komplexen beroende av impulsens ursprung (t.ex. breda vid ventrikulära-, och smala vid supraventrikulära extraslag)]

Epidemiologi

Etiologi

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Behandling

Vidare läsning