Kardiologi > Hjärtsvikt och lungödem

Akut hjärtsvikt och lungödem

Definitioner

Etiologi

Patofysiologi

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Behandling

• [Hjärtsängläge - Halvsittande kroppsläge med sänkt fotända]
• Syrgas
  • [Syrgas via andningsmask, gärna CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)]
  • Sikta på 95%-98% syremättnad. CPAP ger bland annat minskat alveolärt och interstitiellt ödem samt ökar intrathorakalt tryck vilket minskar preload. Man får också minskat blodtryck vilket minskar afterload.
• [Nitroglycerin - Nitroglycerin bör dock ej ges vid risk för blodtrycksfall eftersom det kan ha negativ inverkan på afterload]
• [Loop-diuretika]
  • Utsöndring av vatten och natrium, sänker fyllnadstryck och ger
vasodilatation vid intravenös tillförsel.
  • Dock ökar inte diuretika överlevnaden, utan det är
endast en symptomatisk behandling
• [Morfin - Lindrar andnöd, oro och bröstsmärta, svagt kärldilaterande]
• Betablockerande läkemedel - Ges vid snabbt förmaksflimmer
• Digitalis
  • Enda indikationen är förmaksflimmer och hjärtsvikt
  • Sänker hjärtfrekvensen och ökar hjärtats pumpkraft kan ges intravenöst
• Heparin - Profylax mot DVT/lungemboli. Rekommenderas till alla patienter där inga kontraindikationer föreligger.

Hemodynamisk behandling

• Innebär att man genom vasodilatation sänker preload och afterload. Förstahandsbehandling vid akut hjärtsvikt om det systoliska blodtrycket är > 100 mmHg är nitroglycerininfusion intravenöst då det ger venodilatation vid låga doser och artärdilatation vid högre samt sänker fyllnadstryck och förbättrar koronarflöde.

Hemodynamisk/inotropibehandling - Bör användas med försiktighet

• Adrenerga β-agonister – Ökar kontraktilitet, SV, CO och vasokonstriktion. Exempel på läkemedel: dobutamin, dopamin och noradrenalin
• Fosfodiesterashämmare – Ökar kontraktilitet och ger vasodilatation. Exempel på läkemedel: milrinon
• Kalciumsensitisering – Ger ökad kontraktilitet och vasodilatation utan ökning av syrgaskonsumtion och energiförbrukning. Dessa är metaboliter med lång halveringstid som ger långvarig effekt. Exempel på läkemedel: levosimendan, Simdax®

Aortaballongpump

• Detta sätts in på patienter med akut ST-höjningsinfarkt och kardiogen chock, vilket innebär lågt CO, lågt tryck, perifer kyla och medvetandepåverkan. Då vill vi öka den koronara perfusionen och stoppar en kateter med en ballong i vänster a. femoralis. Ballongen pumpas upp under diastole vilket minskar flödet genom aorta och ökar därmed perfusionen av koronarkärlen. Under systole släpps luften ut vilket sänker afterload.

Korttidsassist

• En lösning när man inte kan upprätthålla trycket trots stora mängder noradrenalin är en extracorporal hjärtpump ECMO

Vidare läsning