Läs Nyheter

Kardiologi > Myokardischemi

Akut koronart syndrom

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Klassifikation

Patofysiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Patologi

Differentialdiagnoser

Behandling

Generellt

  • Innan en eventuell infarkt med irreversibel myokardnekros utvecklas finns en period med reversibel myokardischemi. Därmed är det kritiskt att patienter med AKS tidigt identifieras och handläggs med korrekt behandling. Genom ett standardiserat vårdflöde med standardiserade processer kan ledtiderna till behandling kortas vilket i många fall kan minska skadan på myokardiet.
  • Nedan beskrivs de generella behandlingsprinciperna för akut hjärtinfarkt. Den mer specifika behandlingen kan variera beroende på var i landet man arbetar (stort/litet sjukhus, närhet till PCI-lab etc) varför lokala PM/vårdprogram är att rekommendera vid handläggning av patienter med akut hjärtinfarkt.

Gemensam akutbehandling vid misstänkt akut koronart syndrom[1]

  • Patient ska akut till sjukhus med inläggning på HIA
    • Handläggningen påbörjas prehospitalt
  • Patient placeras halvsittande
  • EKG-övervakning - Se diagnostik för tolkning
  • Hjärt- och lungstatus - Puls, blodtryck och andningsfrekvens följs regelbundet
  • Troponin T + grundläggande blodprover (se diagnostik)
  • Acetylsalicylsyra (trombyl p.o)
    • Laddningsdos 300-500 mg - Ges snarast (helst prehospitalt) vid misstanke om STEMI/NSTEMI, instabil angina. Alternativt Klopidogrel (300mg).
  • Morfin - Titreras upp till smärtfrihet (kan upprepas)
  • Nitroglycerin (0,5mg sublingualt) - Upprepas vid behov. Övergå till infusion vid fortsatt bröstsmärta
  • Betablockerare[2] (metoprolol, seloken) - Patienter med AKS skall sättas in på betablockard såvida kontaindikationer ej föreligger. Kontraindikation är hemodynamisk instabilitet. I praktisken sällan i akutläget. Kontraindikationer:
    • Systoliskt blodtryck <100mmHg
    • AV-block II-III och I om PQ-tid >0,24sek.
    • Svårbehandlad obstruktiv lungsjukdom
    • Vänsterkammarsvikt med basala rassel >10 cm.
    • Sinusbradycardi (hjärtfrekvens <50)
  • Syrgas - Endast vid tecken på hypoxi eller sjunkande saturation (<90%)[3]
  • Diazepam och/eller metoklopramid - Vid ångest och/eller illamående
AKS ska handläggas akut med fokus på antiischemisk och smärtlindrande behandling!

Specifik behandling vid STEMI (se diagonostik)[4]

Bör göras Kan göras

1. Misstanke om STEMI (snarast, även prehospitalt)
  1. ASA laddningsdos (3-500 mg)
  2. ADP-receptorantagonist -Ticagrelor (180 mg)

3. Heparin 5000 E i.v

4. Atoravastin (40-80 mg po.)

5. Ev metoprolol - Ej vid hjärtsvikt

2. Kranskärlsröntgen/PCI - Omgående transport till angiolab
  • Kranskärlsröntgen/PCI (se nedan)

A) Bivalirudin (bolus 0,75mg/kg + fortsatt infusion 1,75mg/kg/tim

B) Heparin monoterapi (70-100E/kg)

C) Heparin + GP IIB/IIIA-hämmare (vissa fall med stor tromb)

3. Fortsatt vård på HIA

  1. ASA (75mg 1*1)
  2. ADP-receptorantagonist -Ticagrelor (90mg, 1*2) - Ej vid tidigare stroke
  3. Metoprolol - Individuellt
  4. ACE-hämmare/ARB - Individuellt vid t.ex. hypertoni, diabetes
  5. Atorvastatin (40-80 mg.)
  6. Nitroglycerin vid behov
Klicka här för att förstora tabellen.
[Vid STEMI ska PCI-lab kontaktas omgående för akut PCI! ]

SATSA - Minnesregel för att komma ihåg den akuta behandlingen vid STEMI

  • Smärtlindring
    • Morfin
  • Anti-ischemisk behandling
    • Betablockad
    • Nitroglycerin
    • (oxygen)
  • Trombosbehandling:
  • Sviktbehandling:
    • Diuretika, nitroglycerin, ACE-hämmare, CPAP
  • Arytmibehandling
    • Betablockad
    • Motverka hypoxi, ischemi och svikt som kan utlösa arytmi

Specifik akutbehandling vid NSTEMI/Instabil angina[5]

Bör göras Kan göras

1. Misstanke om NSTEMI/instabil angina
  1. ASA laddningsdos (3-500 mg), därefter 75 mg 1*1
  2. Ticagrelor (180 mg), därefter 90 mg 1*2
  3. LMWH (fondaparinux)

  1. Ev metoprolol - Ej vid hjärtsvikt

[2. Inläggning på HIA

  • Riskstratifiering enl. Grace risk score Score - Score avgör tid till kranskärlsröntgen/PCI (<2-72h)
  • Atorvastatin (40-80 mg po)
  • Betablockad - oftast p.o
  • Ekokardiografi rekomenderas
  • Avstå kranskärlsröntgen vid hög risk och låg nytta

3. Angiolab - Kranskärlsröntgen och PCI vid behov (se STEMI ovan)]

4. Fortsatt eftervård på HIA (se STEMI ovan)
Klicka här för att förstora tabellen.


Take home message

[Den akuta medicinska behandlingen vid akut koronart syndrom utgörs i huvudsak av fem läkemedel:

  1. ASA p.o
  2. ADP-receptorantagonist (ticagrelor p.o)
  3. Nitroglycerin p.o/i.v
  4. Morfin i.v
  5. Betablockerare (p.o/i.v)

Furix och LMWH ges vid svikt eller objektiva tecken till infarkt]

Komplikationer

Prevention

Koronarangiografi och Perkutan Koronar Intervention (PCI)

Vidare läsning

Detta är ett avsnitt ur Hypocampus läs mer...

Klicka här för mer info...
Generated: 2019-10-26 03:54:12 Uri: Internmedicin/Kardiologi/Myokardischemi/Akut_koronart_syndrom Filename: Behandling.html ChapterId: 1655 SectionId: ChapterGroupId: 385