Hypocampus

Akut koronart syndrom

Diagnostik

Generellt

[Diagnosen baseras på symptombild, hjärtskademarkörer (troponin T) samt EKG-bild (kan vara normalt).]
Vid misstänkt akut koronart syndrom krävs urakut handläggning vilket beskrivs under behandling.

Anamnes

Riskfaktorer - Exempelvis diabetes, tidigare episod med AKS?
[Smärtdebut? Utstrålning?
Illamående/kräkning?
Debut i vila eller ansträngning?
Andningskorrelation? Rörelsekorrelation?
Andra associerade symtom (tex dyspne)?
Smärtans karaktär (kramande, huggande, stickande, skärande)?]

Efterfråga riskfaktorer samt ta noggrann smärtanamnes

Status

Hjärt- och lungauskultation - Ofta normalt i akutskedet
- Nytillkommet förmaksflimmer, lösa rassel och tecken till lungödem, kardiogen chock och/eller väldigt påverkat allmäntillstånd tyder på sämre prognos.

Klinisk kemi

[Troponin T (TnT) – Minst två förhöjda värden med minst tre timmars intervall.
- Troponin T och I är biokemiska markörer som endast ses vid skada på myokardceller. Troponin är således väldigt specifikt för myokardskador, dock beror inte alla myokardskador på hjärtinfarkt.
- Vid hjärtinfarkt följer troponinvärdena ett dynamiskt förlopp. Troponin frisätts omedelbart efter akut hjärtskada men peaknivåer syns först efter 10-18 timmar. Dynamiken varierar från patient till patient, t.ex. kan lokal cirkulationspåverkan kring de skadade myokardcellerna medföra att det tar ett par timmar innan större utslag kan ses vid blodprov. Efter 10-18 timmar sjunker nivåerna, men de kan vara förhöjda i ca en vecka.
- Kroniskt förhöjda troponinnivåer kan inte förklaras av akut hjärtinfarkt utan man får då leta efter annan förklaring så som hjärtsvikt, lungemboli eller njursvikt^[1].]
Basprover - Hb, LPK, elektrolyter, lipidstatus samt kreatinin
CK-MB (eventuellt) - Hjärtskademarkör som framförallt tas om TnT ej finns tillgängligt

All troponinstegring är inte hjärtinfarkt!

EKG

EKG-utseendet är väldigt viktigt i bedömningen av patientens tillstånd. Man ska komma ihåg att EKG-bilden förändras över tid. I den akuta fasen är det viktigt att identifiera nytillkommen ST-höjning vilket talar för STEMI eller ST-sänkningar och/eller T-inversion vilket talar för instabil angina (normalt troponin) eller NSTEMI (högt troponin). Utifrån EKG-bilden går det även att göra bedömning av vilken del av hjärtat som drabbats. Vid anterior ischemi ses framförallt ST-höjningar i V3–V4 och vid [Inferior ischemi ses istället ST-höjningar i II, III och aVF].

Senare i förloppet så brukar man tala om tre olika EKG bilder:

Q-vågsinfarkt - Patologisk Q-våg talar för tidigare infarkt (kan uppstå även i akutskedet)
Icke-Q-vågsinfarkt - Tidigare infarkt där patologisk q-våg ej utvecklats. I dessa fall är oftast myokardskadan mindre än vid en Q-vågsinfarkt.
Normalt EKG - I de fall ichemin inte orskat celldöd

Instabil angina pectoris och NSTEMI

Vid instabil angina pectoris föreligger typiska symptom, lätt förhöjt troponin, med eller utan EKG-förändringar

Differentiera mellan instabil angina, NSTEMI och STEMI

	Symptom	EKG	Troponin
Instabil angina	Nydebuterad angina pectoris Angina pectoris som förändrats till det värre	[ST-sänkning eller T-vågsinversion Ej ST-höjning eller nytillkommen Q-våg]	Normalt-lätt förhöjt
NSTEMI	Som ovan Nydebuterad akut central bröstsmärta	Som ovan	Högt
STEMI	Som ovan	ST-höjning eller nytillkommen Q-våg	Högt

Symptom

EKG

Troponin

Instabil angina