Lungmedicin & allergologi > TBC & aspergillus

Tuberkulos

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Patofysiologi

• Tuberkulosbakterien saknar exotoxiner och endotoxiner
• Karakteristiskt är bakteriens förmåga att växa och överleva intracellulärt

Fagocytos

• Normal avdödning av en bakterie
  • En bakterie omsluts av fagocytens cellmembran
  • Bakterien ligger inne i en membranvesikel som fusionerar med lysosomer vilka innehåller bakteriedödande ämnen
  • Bakterien avdödas
• Tuberkulosbakteriens knep för att överleva immunförsvaret
  • Förhindrar fusionen mellan fagosom och lysosom
  • Cellväggen utgör ett skydd
  • Producerar substanser som hämmar de bakteriedödande ämnena
  • Tar sig ur membranvesikeln samt överlever och växer i fagocytens cytoplasma

Granulom

[Flera makrofager kan slå sig samman till en stor cell och bilda flerkärniga jätteceller. I dessa kan mykobakterier överleva men inte växa till (alternativt att de växer mycket långsamt). T-celler lägger sig runt jättecellerna och agerar skydd så bakterier inte läcker ut i resten av kroppen, ett s.k. granulom.] Då och då kan dock en enskild bakterie ta sig ut men flertalet stannar kvar inne i granulomet. Detta kan vara förklaringen till att latenta bärare utvecklar sjukdom om immunförsvaret av någon anledning försvagas. Orsaker till reaktivering av sjukdomen är åldrande, HIV och immunbrist mm. Kombinationen TBC/HIV är mycket vanlig i u-länder och har mycket hög mortalitet.

Immunitet

Antikroppar har ingen eller ringa betydelse vid tuberkulos. Det är istället den cellulära immuniteten som är viktig. Den cellulära immuniteten resulterar i att fagocyterande celler hyperaktiveras och den bakteriedödande förmågan ökar. Samtidigt ger den en ökad inflammatorisk reaktion där T- hjälparceller bildar IFN-γ och TNF-α som är mycket viktiga cytokiner vid tuberkulosinfektion

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Differentialdiagnoser

Behandling

Prevention

Vidare läsning