Njurmedicin > Akut njursvikt och kontrastmedelsnefropati

Akut njurskada

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Klassifikation

Patofysiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Det är inte ovanligt med akut försämring av en kronisk njursvikt, och kan orsakas av till exempel hypovolemi, avflödeshinder, nefrotoxiska läkemedel (NSAID, ACEi, kontrast) och aktivering av grundsjukdom (glomerulonefrit, SLE, vaskulit). De flesta med nyupptäckt njursvikt måste därför handläggas akut, med omgående kontakt med nefrolog för omhändertagande. Patienter med nefrotiskt syndrom och massiva ödem behöver oftast läggas in akut för urvätskning och utredning.

Anamnes

• Tidigare sjukdomar
• Läkemedel
• Förgiftning - Svampintresse?
• Urinproduktion - Kissar mindre? mer?

Status

• Torr hud och/eller slemhinnor
• Blodtryck
• Hjärt- och lungstatus

Klinisk kemi

• Blodstatus och elstatus
• Blodgas - Ökat anjongap talar för förgiftning
• Kreatinin / Cystatin C
• Urinsticka - Erytrocyter, protein, albumin, leukocyter, nitrit (från bakterier), glukos, ketoner
• Analys av U-sediment - Tas om urinstickan är positiv för erytrocyter
• U-albumin/u-kreatinin-kvot (ska i normalfallet vara < 3 mg/mmol)
• tU-albumin (i normalfallet < 30 mg/dygn)
• U-elfores (visar vilka protein som läcks ut, i normalfallet inga)
• ev. [ANCA serologi (anti-PR3 och anti-MPO) eller ANA eller anti- DNA (SLE diagnostik)]

Vidare undersökningar

• [Sätt KAD vid behov och uteslut hydronefros med t.ex. doppler/ultraljud
• DT - Framförallt vid misstänkt postrenal orsak (Se→ Njursten)]
• [Njurbiopsi - Blir aktuellt i vissa fall, dock inte helt riskfritt]

Behandling

Komplikationer

Vidare läsning