Njurmedicin > Kronisk njursjukdom
Kronisk njursjukdom
Definitioner
Epidemiologi
Etiologi
Klassifikation
Patofysiologi
Riskfaktorer
Symptom och kliniska fynd
Diagnostik
Behandling
Generellt
- Bedömning om patienten är aktuell för aktiv uremivård bör göras i god tid före terminalt stadium. Kontraindikationer kan inkludera terminalt stadium i annan sjukdom, som malignitet, hjärtsvikt eller långt skriden demenssjukdom.
- Omhändertagandet vid uremiskt syndrom är likartat trots varierande klinisk bild. Fokus bör vara att bevara livsuppehållande njurfunktion och att behandla de uremiska manifestationerna.
- Njurtransplantation är förstahandsbehandling för patienter utan komplicerande sjukdomar som malignitet och måttlig/svår hjärt-kärlsjukdom. Ofta kontraindikationer hos äldre och större risker med immunhämmande behandling
Kostråd
- Proteinreducerad kost (PR40) - Genom att minska proteinintag minskas även bildningen och ansamlingen av kvävehaltiga slaggprodukter.
- Minskar även progresshastigheten något.
- Ofta god effekt på patienternas symptom
- Ska balanseras så patienterna inte tappar muskelmassa. Viktigt att involvera dietist innan proteinreducerad kost initieras.
- Saltreducerad kost vid hypertoni
- Fosfatreducerad kost - Kan begränsa eventuell hyperparatyreodism samt minskar risk för hyperfosfatemi
Läkemedel
- Anemibehandling - Se till järnbehov(i.v Fe) om det inte räcker → EPO. Behandlingsmålet är att patienten skall nå ett Hb på 100-120 g/L
- Natriumbikarbonat vid acidos - Acidos är vanligt vid kronisk njursvikt och orsakas av försämrad elimination av vätejoner och försämrade buffertmekanismer. Leder till hyperkalemi, proteinkatabolism samt renal osteodystrofi.
- Diuretika - Patienter med kronisk njursvikt samlar ofta på sig stora mängder vätska då urinproduktionen sjunker. Behandlas med höga doser diuretika eller dialys.
-
OBS! Ej kaliumsparande diuretika, ökad risk för hyperkalemi
-
- Blodtryck: ≤ 130/80 - Vätskebalanskontroll, ARB, betablockerare, kalciumantagonister.
- Instruera att göra uppehåll med ACE-hämmare och ARB vid dehydreringsepisoder (gastroenteriter med kräkningar).
- Saltbalans: kalcium x fosfat < 4,5
- Vitamin D
- Hyperfosfatemi - Fosfatreducerad kost (undvik t.ex. mjölk/ost), fosfatbindare (sevelamer)
- Läkemedelsbehandling - Undvikande av nefrotoxiska läkemedel, dosering med hänsyn till funktion och beaktande av interaktioner. Profylaktisk infusion med natriumkloridlösning före röntgenundersökning med kontrast.
Se upp med:
Metformin (kan ge
laktacidos),
tobramycin (minska dosen annars njurtoxiskt) och ACE-hämmare (renal elimination så reducera dosen)
Dialys och kirurgisk behandling