Njurmedicin > Kronisk njursjukdom

Kronisk njursjukdom

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

Klassifikation

Patofysiologi

Riskfaktorer

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Behandling

Generellt

  • Bedömning om patienten är aktuell för aktiv uremivård bör göras i god tid före terminalt stadium. Kontraindikationer kan inkludera terminalt stadium i annan sjukdom, som malignitet, hjärtsvikt eller långt skriden demenssjukdom.
  • Omhändertagandet vid uremiskt syndrom är likartat trots varierande klinisk bild. Fokus bör vara att bevara livsuppehållande njurfunktion och att behandla de uremiska manifestationerna.
  • Njurtransplantation är förstahandsbehandling för patienter utan komplicerande sjukdomar som malignitet och måttlig/svår hjärt-kärlsjukdom. Ofta kontraindikationer hos äldre och större risker med immunhämmande behandling

Kostråd

  • Proteinreducerad kost (PR40) - Genom att minska proteinintag minskas även bildningen och ansamlingen av kvävehaltiga slaggprodukter.
    • Minskar även progresshastigheten något.
    • Ofta god effekt på patienternas symptom
    • Ska balanseras så patienterna inte tappar muskelmassa. Viktigt att involvera dietist innan proteinreducerad kost initieras.
  • Saltreducerad kost vid hypertoni
  • Fosfatreducerad kost - Kan begränsa eventuell hyperparatyreodism samt minskar risk för hyperfosfatemi

Läkemedel

  • Anemibehandling - Se till järnbehov(i.v Fe) om det inte räcker → EPO. Behandlingsmålet är att patienten skall nå ett Hb på 100-120 g/L
  • Natriumbikarbonat vid acidos - Acidos är vanligt vid kronisk njursvikt och orsakas av försämrad elimination av vätejoner och försämrade buffertmekanismer. Leder till hyperkalemi, proteinkatabolism samt renal osteodystrofi.
  • Diuretika - Patienter med kronisk njursvikt samlar ofta på sig stora mängder vätska då urinproduktionen sjunker. Behandlas med höga doser diuretika eller dialys.
    • OBS! Ej kaliumsparande diuretika, ökad risk för hyperkalemi
  • Blodtryck: ≤ 130/80 - Vätskebalanskontroll, ARB, betablockerare, kalciumantagonister.
    • Instruera att göra uppehåll med ACE-hämmare och ARB vid dehydreringsepisoder (gastroenteriter med kräkningar).
  • Saltbalans: kalcium x fosfat < 4,5
  • Vitamin D
  • Hyperfosfatemi - Fosfatreducerad kost (undvik t.ex. mjölk/ost), fosfatbindare (sevelamer)
  • Läkemedelsbehandling - Undvikande av nefrotoxiska läkemedel, dosering med hänsyn till funktion och beaktande av interaktioner. Profylaktisk infusion med natriumkloridlösning före röntgenundersökning med kontrast.
Se upp med: Metformin (kan ge laktacidos), tobramycin (minska dosen annars njurtoxiskt) och ACE-hämmare (renal elimination så reducera dosen)

Dialys och kirurgisk behandling

  • Vid GFR < 10 ml/min: transplantation eller dialys
  • Ev. paratyroidektomi

Komplikationer

Vidare läsning

Detta är ett avsnitt ur Hypocampus läs mer...

Klicka här för mer info...

Generated: 2019-10-26 03:54:12 Uri: Internmedicin/Njurmedicin/Kronisk_njursjukdom/Kronisk_njursjukdom Filename: Behandling.html ChapterId: 941 SectionId: ChapterGroupId: 391