Allmänkirurgi > Övre och nedre GI-blödning

Nedre GI-blödning

Översikt

Definitioner

Epidemiologi

Etiologi

• [Anatomisk etiologi
  • Anorektala åkommor
    • Hemorrojder, 7% av blödningarna. Även 1-2 veckor efter ligatur
    • Analfissur
    • Rektal prolaps
    • Analfistel
  • [Divertikelblödning
    • 40% av kolonblödningarna.
    • [Den vanligaste lokalisationen för blödande divertiklar är vänstercolon inklusive sigmoideum.]
    • NSAID och ASA-användning ökar risken
    • Blödningen avstannar ofta spontant
    • Reblödning vanligt vid konservativ behandling
    • Tunntarmsdivertiklar (t.ex. Meckels divertikel) - Rest från fosterstadiet och ses hos 2 % av befolkningen. Dessa kan också utgöra en potentiell blödningskälla.]]
• [Inflammatorisk etiologi
  • Gastroenterit (infektiös kolit) - Feber, kräkningar, akut insättande. Anamnes viktigt, fråga om omgivningsfall och nylig antibiotikabehandlng.
  • IBD - Blöder ofta. Crohns sjukdom allvarligare, kan ge blödning i djupare lager och artärer
  • Pseudomembranös kolit efter antibiotikabehandling (clostridium difficile)]
• [Vaskulär etiologi
  • Ischemisk kolit
    • Beror ofta på ateroskleros, hypertoni, tromber, sepsis, hypoperfusion
    • Ofta i sigmoideum eller vänsterkolon
    • Krampaktiga buksmärtor och blodig diarré
    • Diagnos: koloskopi
    • Behandling: kan i vissa fall behandlas konservativt, vid svårare fall krävs akut resektion
  • [Angiodysplasier
    • Små kärlförändringar i tarmen
    • Vanlig blödningskälla > 40 års ålder
    • [Ofta i terminala ileum eller kolon ascendens]
    • De flesta slutar blöda spontant men 85% reblödningsrisk
    • Samvarierar med aortastenos]
  • Strålinducerad proktit/kolit
    • Lättblödande, nybildade kärl, telangiektasier]
• [Neoplasier
  • Kolorektalcancer
    • Oftast i vänsterkolon medan cancer i högerkolon kan ha senare symptomdebut och då orsaka större blödningar (högre dödlighet)
    • [Analcancer eller rektalcancer - Vid anal blödning ska patienten alltid undersökas för uteslutande av tumör (dvs föutsätt inte att det är en blödande hemorrojd)]
  • Polyp - Benign men indikerar förhöjd cancerrisk. Opereras bort, stor risk för blödning efter operation
  • Adenom - Förstadium till cancer, avlägsnas. Stor blödningsrisk.]

Symptom och kliniska fynd

Diagnostik

Behandling

Komplikationer

Vidare läsning