Hypocampus

Akut pankreatit

Inläggning - Eftersom det i ett tidigt skede inte går att avgöra svårighetsgraden ska patienter med akut pankreatit alltid läggas in på avdelning.

Den primära handläggningen syftar till symptomlindring och kontinuerlig övervakning av vätskestatus och organfunktion. Grundpelarna i handläggningen är symptomlindring och utgörs av rehydrering, smärtlindring, monitorering, antibiotika (vid infektion) och om möjligt identifiera och åtgärda bakomliggande orsak.

Rehydrering och säkerställande av adekvat näringsintag
- Ringer-Acetat - 4-6 liter under det första dygnet. Följ vätskestatus/urinmängd och elektrolyter för att kontinuerligt utvärdera och anpassa vätskebehandlingen.
  - Ödemutveckling och kräkningar kan medföra stora vätskeförluster.
- Fasta och näring - I det akuta skedet meför ofta smärta och illamånede att patienterna har svårt för peroral näring. Fasta är då att rekommendera under något dygn. Vid svår pankreatit kan det bli nödvändigt att med enteral eller parenteral näringstillförsel.
  - Metoklopramid kan minska illamående och underlätta peroral näring.
- V-sond - Vid kräkning/svår pankreatit
Smärtlindring- Opioider (t.ex. ketogan, morfin). Trappa ned när smärtan avtar.
- NSAID ska undvikas pga risk för njursvikt
Antiobiotika - Vid tecken på infektion eller omfattande pankreasnekros.
Monitorering
- [Övervaka vitalparametrar, diures och syrgassaturation för att avgöra effekt av behandling - Temp, blodtryck, puls, andningsfrekvens och urinmängd.]
- Provtagning - Följ blodstatus, elektrolyter (Na, K, Ca), njurstatus (kreatinin), leverstatus samt amylas och B-glukos.
  - B-glukos - Stiger vid påverkan på pankreas endokrina funktion
  - Kalcium - Frisätts vid pankreasnekros

[Cirkulatorisk svikt, organsvikt (krea > 170, bltr <90, trombocyter <80) och/eller nekroser, abscess, pseudocystor
DT-buk efter 48 h används för att se eventuella nekroser
[CRP används för att följa förloppet och som en markör för svår pankreatit. Högt initialt värde eller stegring efter ett tag tyder på risk för svår pankreatit]]
Behandlas på IVA
- Blododling och antibiotika om infektionsmisstanke
- Behandla organsvikt
- Dränering av ev. abscesser

Sten i sfinkter Oddi
- ERCP alt. kolecystektomi med manuell stenborttagning, inom 72 timmar från symptomdebut!
- Kolecystektomi i lugnt skede
Alkoholorsakad pankreatit - Förhållningsråd angående alkoholintag