Hypocampus

[Selektiv protonpumpshämmare - Pantoloc® 40 mg*1 i 4-8 veckor, därefter gastroskopi med biopsi för att utesluta malignitet. Den förlängda behandlingstiden med PPI beror på att det höjer pH-värdet vilket minskar blödningsrisken.]
HP-eradikering om HP påvisats

[HP-positiva sår behandlas farmakologiskt med ca 1v HP-eradikering (trippelbehandling) - Består av protonpumpshämmare + klaritromycin + metronidazol/tinidazol (alternativt amoxicillin istället för metronidazol). Finns som kombinationstablett (Nexium HP).
- Protonpumpshämmare (PPI) - Minskar syrasekretionen i ventrikeln genom en målstyrd verkningsmekanism och hämmar specifikt syrapumpen i parietalcellen.
- Amoxicillin har antibakteriell effekt mot helicobakter pylori via hämning av peptidoglykansyntesen som leder till försvagade cellväggar, vilket leder till att cellen bryts ned och dör.
- Metronidazol har också antibakteriell effekt mot helicobakter pylori som medieras genom att medlet efter anaerob reduktion interagerar med DNA och olika metaboliska processer.
HP-negativa sår behandlas med endast PPI i 4-6 veckor]
[Okomplicerade duodenala sår behöver inte följas. Vid tveksamhet återkalla för klinisk kontroll med UBT-andningstest (tidigast 4 veckor efter avslutad behandling)]

Duodenala sår kräver ingen uppföljande gastroskopi

ABCDE (se → övre GI-blödning)
Endoskopisk hemostas:
- Adrenalininjektion, Heat probe och/eller Clips
- Angiografi med embolisering (vid blödning > 500 ml/8 timmar)
Öppen kirurgi - Vid t.ex. perforation eller allvarlig blödning
- Öppning och excision eller omstickning
- Resektion enligt Billroth I eller II
PPI - Initialt ges PPI oftast intravenöst

Behandlingen följs vid ventikelulcus upp med förnyad gastroskopi för att kontrollera läkning och utesluta malignitet.

Ventrikulärt och duodenalt ulcus