Hypocampus

Anamnes kan många gånger urskilja ulcus från funktionell dyspepsi

Hb och F-Hb - Tänk på att F-Hb har låg sensitivitet och att att negativt prov inte utesluter blödning
Vid behov kan utredningen kompletteras med ytterligare prover (t.ex. leverprover, celiakiantikroppar)

[Gastroskopi]
- Indikation: Gastroskopi är förstahandsmetod vid all ulcusutredning men undersökningen är resurskrävande och för lågriskpatienter finns andra evidensbaserade alternativ (t.ex. test & treat, test & scope samt empirisk behandling med utvärdering av resultat).
- [Absoluta indikationer för gastroskopiutredning: Alarmsymptom, debut > 50 år, NSAID, positivt F-Hb]
- [Gastroskopisk HP-diagnostik: Odling och histopatologisk undersökning (Golden standard) samt CLO-test på biopsimaterial (liknande prinicip som UBT-andningstest)]
- Vid gastroskopi är det viktigt att utesluta ventrikelcancer. Beroende på lokalisation och utseende kan det vara mer eller mindre sannolikt att malignitet förekommer. Det är dock endast via PAD som cancer kan uteslutas.
[Test & treat - Man testar för riskfaktorn H. pylori med non-invasiv metod (serologi eller utandningstest) och därefter behandlas de som är HP-positiva. Dessa patienter gastroskoperas således inte.]
[Test & scope - Man testar först med non-invasiv HP-diagnostik och därefter gastroskoperas de med positivt resultat]

Serologi - Påvisande av antikroppar mot H. pylori. Positivt resultat indikerar antingen pågående eller genomgången infektion. Metoden har hög sensitivtet men låg specificitet.
[UBT-utandningstest eller faeces-antigentest - Metoderna testar för pågående infektion och har hög sensitivitet och specificitet (dock risk för falskt negativt resultat). Testerna bör inte göras under pågående PPI-behandling.
- Utförande: Patienten får blåsa i ett provrör. Därefter får patienten ta en tablett med Urea(C-13) (Diabact UBT), vänta 10 min och därefter göra ett nytt utandningstest. Vid infektion metaboliseras ¹³C av enzymet ureas som finns i H.pylori vilket gör att ökade mängder ¹³CO₂ kan mätas i det andra provröret.]

HP-prov bör utföras på alla ventrikelsår. Vid sår i duodenum behövs inte HP-prov då de alltid räknas som HP-positiva!

Ventrikulärt och duodenalt ulcus