HypocampusAnestesiologi > Cirkulation
Vätskeersättning
Definitioner
Dehydrering
Hypoton dehydrering - Minskad blodvolym med låg plasmaosmolalitet. Uppstår till följd av natriumbrist och förflyttning av vatten från det extracellulära till det intracellulära rummet. Orsakas av:
- Diuretikabehandling (ffa tiziddiuretika)
- Kräkningar eller diarréer
- Mb Addison
[Isoton dehydrering: Förlust av vätska från extracellulärrummet. Plasmaosmolalitet oförändrad. P-natrium är normalt eller sänkt.] Orsakas av:
Hyperton dehydrering: Förlust av både extracellulär- och intracellulärvolym, ökad plasmaosmolalitet. Hypernatremi >150 mmol/l leder till transport av vätska från intracellulärrummet till extracellulärrummet. Orsakas av:
- Nedsatt vätskeintag
- Feber, eller annan orsak till excessiv svettning
- Polyuri
Status
- Puls
- Blodtryck
- Vakenhet
- Kapillär återfyllnad
- Undersök slemhinnor - Torra?
- Urinproduktion - KAD kan vara bra för att mäta urinproduktionen. Diures < 0,5 ml/kg/timma tyder på att patienter behöver mer vätska.
Symptom vid dehydrering
- Vätskeförlust i förhållande till kroppsvikt:
- 2-3% (ca 2 liter) - Huvudvärk och sämre prestationsförmåga
- [5% (3500 ml om 70kg) → [Minskad urinproduktion, insjunkna ögonbulber, nedsatt hudturgor, torra slemhinnor]]
- [5-10 % → Grav dehydrering med [medvetandepåverkan, lågt blodtryck och hög puls, perifer kyla, chock.] Ersätts gärna med Ringer-acetat + glukos med elektrolyter, halva förlusten på 4 timmar, resten som efter kliniskt svar som t.ex. urinproduktion.] [Följ puls, blodtryck, kapillär återfyllnad och håll koll på elektrolyter och diures]
Vätskebehandling
- Välj typ av vätskeersättning utifrån etiologi/typ av dehydrering. Ringer-acetat är oftast ett bra alternativ!
- Uppskatta vätskebehov utifrån basalt vätskebehov, symptombild, ålder, vikt och kroppstemperatur.
- Säkerställ att patienten är cirkulatorisk stabil och att urinproduktion kommer igång