Hypocampus

Generell anestesi (narkos)

Inhalationsmedel ger en dosberoende depression av CNS. Vid ökade koncentrationer vandrar depressionen “nedåt” i hjärnan.
Medvetande slås först ut, därefter smärtreflexer, motorisk kontroll och slutligen vasomotorisk och respiratorisk reglering.
Vitala centra i hjärnstammen drabbas först vid höga koncentrationer (dosberoende andningsdepression och blodtrycksfall).
Förutom CNS-effekter sker även myokarddepression och vasodilatation vilket sänker det arteriella blodtrycket.
Alla inhalationsmedel utom lustgas har en muskelrelaxerande effekt, dessutom potentierar de effekten av muskelrelaxerande preparat

MAC 1,0 = den alveolära concentration som krävs för att 50% av försökspersonerna inte rör sig vid smärtsam stimulans (kirurg med kniv)
MAC används för att hitta den minsta mängd gas som krävs för att få avsedd effekt
Vid narkos med inhalationsmedel kan man mäta koncentrationen i utandningsluften. Man antar att detta är samma som den alveolära koncentrationen och kan enkelt dosera, oftast brukar man lägga sig på MAC 1,2-1,3.
Spädbarn och äldre kräver mindre MAC för samma effekt, liksom om man kombinerar med t.ex. Ultiva^® (opiat) eller propofol. Anestesimaskiner visar ett åldersjusterat MAC så man slipper tänka på det, men kombinationer med andra preparat får man hålla ordning på själv.

Den tid det tar att nå önskad effekt. Varierar och beror på:
- Inandad koncentration av gasen
- Alveolär ventilation (problem vid t.ex. lungskada, användande av hjärt-lungmaskin m.m.)
- Gasens löslighet i blod (låg löslighet ger snabbt tillslag)

Sevofluran (vanligast)
- Saknar slemhinne- och bronkirriterande egenskaper
- Bra för induktion på mask hos barn och vuxna
- Bra för astmatiker
- Kan bilda njurtoxiska ämnen
- Ger illamående
Isofluran
- Långsammare tillslag än sevofluran
- Mindre levertoxiskt än sevofluran
- Luktar illa och är bronkretande
- Används vid neurokirurgi för att minska risken för ödem (gör att hjärnans perfusion ej blir så hög)
Desfluran
- Dyrt
- Snabbast tillslag av de halogeniserade inhalationsmedlen
- Minst levertoxiskt av de halogeniserade inhalationsmedlen
- Luftvägsretande
- Stimulerar sympatiska nervsystemet, höjer pulsfrekvens; kan ge benigna arytmier
Lustgas
- Används inte så ofta nu längre p.g.a. att det ger illamående och är skadligt för miljön
- Sederande och analgetiskt, men MAC > 100 % → kan inte ensamt söva patient
- Snabbast tillslag av alla inhalationsmedel
- Ej toxiskt
- Retar ej luftvägarna
- I närvaro av lustgas kan koncentrationen av andra inhalationsmedel halveras med bibehållen effekt
- Lustgas diffunderar lätt och kan expandera hålrum → kontraindicerat vid pneumothorax, pneumokranium eller ileus
- Ger illamående
- Miljöskadligt

Kan ha genetisk variation som ger malign hypertermi - Halogeniserade inhalationsmedel gör att kalcium inte transporteras tillbaka till ER → Mycket hög muskeltonus → Värme. Det finns motmedel, men fråga om kända sövningsproblem under preoperativ bedömning
Liten del levertoxiska metaboliter
Långsammare tillslag än intravenösa medel → Ofta ges t.ex. propofol i.v. samtidigt
Ger illamående efter uppvaknande