Anestesiologi > Postoperativa komplikationer

Smärtlindring, sedering och illamående

Akut smärta

Kortvarig nociceptiv smärta (vuxna)^[1]

• Det är viktigt att behandla den akuta smärtan aggressivt för att undvika omvandling till svårbehandlad kronisk smärta.
  • Bristande smärtbehandling i tidigt skede kan leda till central sensitisering dvs en överretbarhet för nociceptiva stimuli.
• Vid ställningstagande till adekvat smärtbehandling bör följande punkter värderas:
  • Upplever patienten fullgod smärtlindring med paracetamol med eventuellt tillägg av NSAID?
  • Är patienten isf i behov av opioider?
  • Finns det inslag neuropatisk smärta?
    • Se → neuropatisk smärtbehandling
• Informera patienten om orsak till smärtan och om smärtbehandlingen.
  • Smärta är en subjektiv upplevelse som kan förvärras av t.ex. oro.
• Lätt-måttlig nociceptiv smärta
  1. Paracetamol - Dosberoende smärtlindring, maxdos 1g*4
  2. NSAID (COX-hämmare) - Ges som tillägg vid otillräcklig effekt av paracetamol. NSAID är särskilt effektivt vid inslag av inflammatorisk smärta. Vanligen ges oselektiva COX-hämmare så som Naproxen (maxdos 1000mg/dygn) eller Ibuprofen (maxdos 1200mg/dygn).
     • Observera biverkningar och försiktighet till äldre.
     • I vissa fall där den inflammatoriska komponenten är dominerande kan även kortison vara aktuellt (observera biverkningar).

• Svår nociceptiv smärta- Vid svåra smärtor är behandling med opioidanalgetika oftast att rekomendera. Morfin och oxikodon är förstahandsval.
  • Svaga opioider (​​​​​​Tramadol, kodein) rekommenderas ej vid kortvarig smärta!

Postoperativ smärta

• Ca 30% av alla patienter upplever postoperativ smärta trots adekvat smärtlindring (se → Smärttrappan). Andra alternativ då peroral, rektal eller konventionell parenteral smärtbehandling ej ger fullgott resultat:
  • [EDA är ett bra alternativ för postoperativ smärtlindring vid amputation eller andra kirurgiska ingrepp som medför hög risk för långvarig postoperativ smärta. EDA har god effekt vilket minskar risken att patienten utvecklar kronisk neurogen smärta
  • Patientkontrollerad intravenös smärtbehandling (PCA) - Programmerbar pump som gör att patienten själv kan administrerar förinställd bolusdos med opioidläkemedel intravenöst. Fördelen är att patienten kan få läkemedel direkt vid smärta. Viktigt att patienten förstår hur det fungerar.]
• Postoperativ smärta ökar risken för andra komplikationer så som:
  • Tromboembolism
  • Ökad påfrestning och sämre funktion på hjärta och lungor
  • Fördröjd mobilisering
  • Patientlidande
  • Ökad risk för kronisk smärta - Ca 5% utvecklar kronisk smärta efter operativa ingrepp

Långvarig smärta

Analgetika

Sedering

Postoperative nausea and vomiting (PONV)

Vidare läsning