Anestesiologi > Postoperativa komplikationer

Trombosprofylax vid kirurgi

Trombosrisk vid kirurgiskt ingrepp

Farmakologisk trombosprofylax

Indikationer

• Operationslängd > 60 min - Alla större operationer
• Mindre operationer på patienter med ökad risk för postoperativ venös tromboembolis.
  • Måttlig risk: > 40 år, BMI > 30 eller behandling med p-piller eller östrogenbehandlng
  • Hög risk: Malignitet, tidigare tromboembolism, trombofili eller uttalad hereditet. Högriskpatienter behandlas med högre dos och under längre tid.

[Pågående waranbehandling

• Sätt ut Waran^® 3 dagar före operation med kontroll av PK-INR dagen innan operation. Vid behov kan då PK-INR reverseras med K-vitamin (Konakion i.v)
• Ta nytt kontrollprov på operationsdagen. Vid behov av snabb reversering administreras protrombinkomplexkoncentrat (Ocplex) perioperativt.
• Efter utsättande av waran och stabilisering av PK-INR ges trombosprofylax med Fragmin ]

Pågående NOAK/DOAK behandling^[1]

• Värdera trombos och blödningsrisk. Motiverar ingreppets nytta risken för blödning och trombos?
• Utsättning 1-2 dagar innan operation vid normal njurfunktion. Vid njurinsufficiens sätt ut enligt tabel nedan.
• Ge inte LMWH mellan utsättning och operation.

Trombosprofylax (exempel)

• Preoperativt: Fragmin 4500E kvällen före operation innan större kirurgi
• Postoperativt
  • Måttlig risk: Fragmin 2500E / dag till dess att patienten är mobiliserad
  • Hög risk: Fragmin 4500E / dag med duration som anpassas efter risk. Vid malignitet ges trombosprofylax ca 4 veckor och vid tidigare DVT ca 2 veckor.

Icke-farmakologisk trombosprofylax